Привет! Сегодня в нашем дзен эфире мы снова говорим про детское здоровье. Еще одна невротизирующая родителей тема – детский атопический дерматит.
К сожалению, один из самых популярных вопросов на мамских форумах выглядит примерно так: «Помогите! У маленького ребенка Атопический Дерматит. Мы перепробовали все! Есть ли панацея?!»
Мы собрали волнующие мам вопросы по этой проблематике и обратились с ними к врачу аллергологу – иммунологу, старшему педиатру отделения общей практики Детской клиники МЕДСИ в Благовещенском переулке Марии Курковой.
1. Мы: Иногда у детей в первые месяцы жизни появляются красные шелушащиеся пятнышки, но у кого-то они проходят, а у кого-то начинают распространяться по всему телу. Почему так происходит?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
«Кожа ребенка первых месяцев жизни имеет особенности. По строению она тонкая, нежная, ее барьерная функция несовершенна. Плохо развиты зернистый, базальные слои кожи, подкожно-жировая клетчатка. Вследствие этого кожа младенца плохо увлажняется, быстро теряет влагу и склонна к возникновению распространенных аллергических и воспалительных реакций. Поэтому не каждые «шелушащиеся пятнышки», особенно на лице, являются аллергическим, хроническим заболеванием. Высыпания могут иметь острый характер, то есть могут быть вызваны грибком, бактерией или гормональными изменениями. Поэтому какие-то высыпания пройдут, а какие-то наоборот распространятся.
2. Мы: От чего зависит, будет ли у ребенка АД или нет? Есть ли генетическая предрасположенность?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
«Предполагают, что к развитию АД приводит действие нескольких факторов: генетическая предрасположенность, климат, пищевые аллергены, аэроаллергены (или воздушные), стресс.
Для пациентов с АД характерна наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям. АД часто сочетается с атопической бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, пищевой аллергией.
Статистика, к сожалению, не очень утешительна. В генетических исследованиях было показано, что АД развивается у 82% детей, если оба родителя страдают аллергией, у 59% пациентов, если один из родителей имеет АД, а другой – аллергическую патологию дыхательных путей, у 56% - если только один родитель страдает аллергией, у 42% - если родственники первой линии имеют проявления атопии.
3. Мы: Нужно ли сажать маму, которая кормит грудью ребенка с дерматитом, на специальную диету? Влияет ли это на АД?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
«Да. Нужно. Так как более 50% детей с АД имеют пищевую аллергию и клинические симптомы вызваны именно наличием Пищевых аллергенов.
Пищевые аллергены — это любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку Ig Е или клеточный иммунный ответ.
В так называемую большую восьмерку продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят коровье молоко, куриное яйцо, соя, арахис, пшеница, морепродукты и рыба.
А белок коровьего молока – ведущий по клинической значимости аллерген детского возраста. Пик заболеваемости истинной аллергией на белок коровьего молока приходится на первый год жизни, составляя 2-3% среди грудных детей.
4. Мы: Почему у некоторых людей АД проходит в 7 лет, у других 18, а у некоторых не проходит совсем? От чего это зависит?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
«Однозначного ответа нет. Опять же имеет значение генетическая предрасположенность, длительность контакта с аллергеном, своевременная диагностика и правильно подобранное лечение, наличие других сопутствующих форм аллергии, вторичное инфицирование кожи, постоянное воздействие стресса, климат, экология. К сожалению, спрогнозировать течение АД нельзя»
5. Мы: Возможно ли вылечить АД? Бытует мнение, что ребенок может его перерасти, это действительно так?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
Да «перерасти» можно. Большинство детей так и делают). Чаще всего это происходит к 5-7 годам. Среди взрослого населения пациентов с АД остается 2%, тогда как детей с АД в среднем 20%.
Но это не значит, что лечить не надо!!! Напомню, что заболевание сопровождается выраженным зудом и рецидивирующими высыпаниями на коже. Что сильно сказывается на качестве жизни, сна, работоспособности, внешнем виде.
Почему важно лечиться пока есть высыпания?
1. Лечение помогает снять текущие симптомы и дискомфорт
2. Лечение может предотвратить формирование более тяжелых форм заболевания и обострения.
3. Лечение снижает риск вторичной инфекции
4. Лечение может предотвратить дальнейшую чрескожную сенсибилизацию (повышенная чувствительность к чужеродным веществам, прим. ред.) к ингаляционным аллергенам
5. Мы: Есть ли протокол исследований при дерматитах? Что надо делать обязательно?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
“В настоящее время единого общепризнанного диагностического теста, на основании которого может быть выставлен диагноз АД, не существует! Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, клинической картины, положительного эффекта от лечения.
НО! Как я уже раньше отмечала, более 50% детей имеют сопутствующую патологию в виде Пищевой аллергии. Вот здесь возможно проведение исследования на пищевые и, возможно, аэроаллергены. И самый современный метод диагностики – это Молекулярная аллергокомпонентная диагностика (для исследования берут кровь из вены, а в некоторых лабораториях и из пальца. Ограничений по возрасту нет, специальной подготовки не требует).
Протокол лечения. Клинические рекомендации по лечению АД разработаны и постоянно обновляются.
Основные направления лечения – диетотерапия, контроль за окружающей средой, системная фармакотерапия, наружная терапия, уход за кожей.
Хочу отметить, что важен именно КОМПЛЕКСНЫЙ подход к лечению обострений и последующую реабилитацию, т.е. рекомендую не пренебрегать ни одним из направлений терапии
Основные направления лечения:
Наружная терапия – увлажнение кожи с помощью эмолентов, топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина
Системная фармакотерапия – антигистаминные препараты II поколения. Диетотерапия обязательна, и она индивидуальна!
6. Мы: Гормональные крема: плюсы и минусы?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
«Альтернативных гормональным средствам системных препаратов по соотношению эффективность/безопасность в настоящее время нет!!!
Если гормональные крема использовать правильно, то могу отметить только плюсы.
Они обладают наиболее выраженным противоспалительным эффектом, что способствует купированию основных симптомов АД – высыпания и кожный зуд.
Согласно рекомендациям, гормональную терапию применяют при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания и в момент обострения.
Средства делятся на 4 группы по уровню биологической активности, отличатся формой лекарственного средства, имеют возрастные ограничения, правила нанесения.
Согласитесь, во всем этом может разобраться только специалист. К кому обратиться?
Педиатр – в случае легкого течения заболевания.
Аллерголог – помогает установить круг причинно-значимых аллергенов, определить объем элимиационных мероприятий (исключение аллергенов из среды, прим.ред.) и противорецидивного лечения (направленного против обострений) при среднетяжелом и тяжелом течении АД, назначит диету.
Дерматолог - проводит дифференциальную диагностику с другими неаллергическими заболеваниями кожи, лечение осложненных форм АД, оказывает помощь в подборе наружной терапии
7. Мы: Можно ли постоянно использовать гормональные крема? Нет ли привыкания? Что делать, если они перестают помогать?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
«Постоянно нельзя. Гормональные средства используют курсом. В самых трудных случаях до 3-х недель, месяца. Средняя продолжительность лечения обычно 7-10 дней. Важно не нарушать длительность курса, не прекращать лечение после быстрого клинического эффекта. Например, через 3-5 дней, так как это может вызвать быстрое повторное обострение.
Привыкание не описано. Но если терапия перестает помогать, следует обратиться к врачу для коррекции терапии и подобрать другое средство, например, комбинированное или из более высокого уровня биологической активности.»
8. Мы: Помогает ли в лечении АД витамин В5?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
«Научных данных и значимых клинических исследований на этот счет нет. Витамин В5 или пантотеновая кислота оказывает общее метаболическое действие, участвует в построении поддержании и развитии клеток, как в ЦНС, так ив организме в целом.
· При АД более актуальны ПРОвитамин В5(пантенол) или витамин А(ретинол), которые используется в качестве увлажняющих, регенерирующих средств в период восстановления, ремиссии
9. Мы: Связан ли детский АД с паразитами и работой кишечника?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
"Напрямую не связан. Однако, при атопических заболеваниях страдает не только кожа, но и слизистые, в том числе слизистая кишечника. Нарушается ее проницаемость и страдает барьерная функция. У детей с АД чаще выявляются нарушения баланса микрофлоры.
Не стоит забывать и о гастроинтестинальной (относящийся одновременно к желудку и кишечнику, прим.ред) форме пищевой аллергии, которая проявляется болями в животе, расстройством стула, вздутием живота, частыми срыгиваниями.
Что касается паразитов, то АД и глистная инвазия два РАЗНЫХ заболевания! Но встречаются паразитозы, одним из симптомов которых это кожные высыпания и зуд. Например, лямблиоз. Поэтому при отсутствии эффекта от традиционной терапии АД, следует задуматься о, верно, поставленном или сопутствующем диагнозе.
10. Мы: Может ли АД перерасти в сезонные аллергии?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
"Начало АД в детском возрасте может быть первым признаком так называемого АТОПИЧЕСКОГО МАРША и значимым фактором развития бронхиальной астмы
Атопический марш определяется как последовательное, этапное развитие аллергических заболеваний в раннем детстве. Атопический дерматит и пищевая аллергия начинается преимущественно на первом году жизни и является первым проявлением аллергии
Затем формируется аллергический ринит, круглогодичный или сезонный, затем БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Степень тяжести АД можно рассматривать как фактор риска БА"
11. Мы: Как объяснить ребенку, что чесаться нельзя? Есть ли какие-то рекомендации родителям маленьких детей с дерматитами?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
"Наличие кожного зуда зависит от грамотного лечения основного заболевания. В период ремиссии зуда нет!
Однако при длительном, тяжелом течении зуд может быть навязчивым и сформироваться как проявления невроза. В таких случаях аллергологи работают в тесной связи со смежными специалистами – неврологами, психологами."
12. Мы: Как морально облегчить родителям “борьбу” с детским АД?
Отвечает врач-педиатр, аллерголог-иммунолог Мария Куркова:
"Здесь на первый план выходит просветительская деятельность и образовательные программы. Когда человек владеет информацией, знает, что делать «борьба» не кажется такой изматывающей.
Что может сделать врач?
- Донести до родителей реалистичные ожидания
- Обучить правильному уходу за кожей
- Обучить правильному использованию средств наружной терапии
- Обучить умению ограничивать контакт с неблагоприятными факторами внешней среды (образ жизни)
Мы: Почему при АД помогает море?
"Многие пациенты отмечают, что во время отпуска, проведенного на море, симптомы АД уменьшаются. Кожа становится менее сухой, пропадает зуд и покраснение. Причина такой перемены кроется в целебном, противовоспалительном составе морской соленой воды, который благотворно влияет на пораженные участки эпидермиса.
Кроме непосредственно купаний в море, нужно учитывать и положительный эффект от морского климата. Насыщенный микрокапельками воздух мягко воздействует на поврежденную кожу, не причиняя ей вреда.
Благоприятным является побережье с теплым, но сухим климатом. В качестве времени для отпуска рекомендуется выбирать бархатный сезон. В этот период разница между температурой воды и воздуха не такая большая, как в июле-августе.
Однако, следует избегать прямых солнечных лучей, длительное воздействие которых может повредить кожу. Следует использовать специальные защитные средства SPF 50 для атопиков. А также посещать море следует в стадии ремиссии или при стихании острых кожных воспалительных процессов.
К сожалению, в настоящий момент выбор для привычного отпуска не очень велик (. В качестве альтернативного метода можно предложить ГАЛОТЕРАПИЮ (соляные пещеры), где воссоздан уникальный природный микроклимат морского побережья!
Подписывайтесь наш канал, ставьте лайк и будьте здоровы!
Пысы: если у вас остались вопросы или животрепещущие темы, то пишите их в комментариях и мы зададим их нашему эксперту!