Достаточно часто мои пациенты при первичной встрече с тревогой сообщают мне о наличии у них "грыжи Шморля". Хотел бы объяснить , что на самом деле оснований для тревоги у зрелого человека - нет, далее объясню почему имею все основания так говорить.
Межпозвонковая грыжа - это разрыв сухожильной капсулы ("фиброзного кольца") межпозвонкового хряща с выдавливанием центральной части этого хряща ("пульпозного ядра") за пределы этого разрыва из межпозвонкового пространства.
«Грыжа Шморля» - вдавливание межпозвонкового хряща в костную ткань прилежащего позвонка (см. рис.), признак локального остеопороза, пониженной прочности костной ткани позвонка.
Сухожильная капсула межпозвонкового хряща при этом остается цельной и внутренняя часть хряща ("пульпозное ядро") в сторону нервных структур (спинной мозг, спинномозговые нервы) не выдавливается. То есть истинной межпозвонковой грыжей "грыжа "Шморля" не является, это просто исторически устоявшийся медицинский термин.
Обычно они (грыжи Шморля) формируются в молодом возрасте, когда при ускоренном росте тела в длину позвонки не успевают полноценно окрепнуть в соответствии с возрастными изменениями.
Объясню это чуть подробнее. Населению известно такое состояние, как «остеопороз». Во многом, благодаря рекламе медикаментозных препаратов, население приучено к мысли, что в организме не хватает кальция, потому кость становится хрупкой.
На самом же деле суть остеопороза такова – кальция в организме обычно достаточно (примерно 2% от массы тела – до полутора килограммов), только костная ткань неспособна удержать его полноценно.
Полноценность удержания кальция костной тканью определяется эндокринным балансом между гормонами щитовидной и паращитовидной желез. Паращитовидная железа выделяет т.н. «паратгормон», а щитовидная - «тирекальцитонин», Недостаточная работа (функциональная недостаточность) этих эндокринных желез может привести к тому, что создается функциональный дисбаланс гормонов необходимых организму для поддержания прочности костной ткани.
Например, остеопороз детского возраста – рахит, возникает не только потому, что организму ребенка не хватает витаминов и солнечного света. Щитовидная железа в раннем детском возрасте функционирует не так активно, как у взрослого, значительно слабее.
Предположу возможные причины этого явления: щитовидная железа начинает свою полноценную деятельность не сразу, а с некоторой задержкой после момента рождения, для предотвращения ускоренного окостенения растущих костей скелета и угрозы преждевременной остановки в росте.
Несмотря на грозное название, «грыжи Шморля» какого-то либо клинического значения не имеют, клинически практически не проявляются, за исключением жалоб «аггравантов» (людей значительно, иногда в десятки раз, преувеличивающих свои незначительные боли). Звучит «страшно», а на деле – случайная рентгенологическая находка. Почти без болезненных проявлений и без особой опасности для здоровья. Больше разговоров об этой проблеме, чем значимость самой проблемы. Являются случайной находкой при исследовании позвоночника.
Рисунок. 1. Тело позвонка; 2. Вдавление части межпозвонкового хряща в тело позвонка – «грыжа Шморля»; 3. Нормальный межпозвонковый хрящ – без грыж Шморля; 4. Передняя межпозвонковая грыжа с признаками выдавливания межпозвонкового хряща и отслоения средней продольной связки (выделенные светлые участки выше и ниже). Грыжа давняя. Есть признаки отложения солей кальция во фрагменты выдавленного межпозвонкового хряща, и превращения их в «остеофиты» - костные краевые разрастания тел позвонков (упомянутые выделенные светлые участки). 5. Позвоночный канал; 6. Задняя поверхность тел позвонков без признаков межпозвонковых грыж – без отслоения задней продольной связки, равномерного просвета позвоночного канала. То есть грыжи Шморля не угрожают нервным структурам или связочному аппарату позвоночника.
Надеюсь, что эта моя информация окажется полезной, тем, кого беспокоит упоминание о "грыже Шморля" в описаниях снимков их позвоночника.
Здоровья Вам!
С уважением доктор Соломатов Виктор Геннадьевич.
