Доктор Чарльз Д. Шлезингер пришел на помощь этому пациенту, обратив отказ имплантата вспять с помощью техники, сочетающей механические, лазерные и химические процедуры. Читайте об истории успеха этого имплантата здесь.
Доктор Чарльз Д. Шлезингер описывает метод повышения предсказуемости имплантации
Имплантационное лечение - это очень предсказуемая клиническая процедура с 10-летним показателем успеха, который, как сообщается, составляет 94,6%; но иногда неожиданные последствия могут помешать этому высокому показателю успеха.
Возможные причины отказа могут варьироваться от ятрогенного повреждения врачом, который установил имплантат, неспособности должным образом контролировать потерю костной массы, восстановления мягких тканей и неспособности достичь необходимой первичной стабильности.
Немедленная имплантация во время извлечения имеет много преимуществ. Одним из самых больших преимуществ является резкое сокращение общего времени лечения пациента. В современном мире мгновенного удовлетворения среднее сокращение времени лечения с семи-восьми месяцев при традиционном протоколе извлечения до гораздо более приемлемых трёх-четырёх месяцев является настоящим достижением современной стоматологии.
Доказано, что немедленная установка имплантата приводит к таким же показателям приживаемости, как и отсроченная. Ключом к тому, чтобы обеспечить успешное лечение, является способность достичь выдающейся первичной стабильности имплантата при установке. Первичная стабильность необходима для успешной остеоинтеграции зубного имплантата. Без этого микродвижение всего в 100 микрон может привести к инкапсуляции мягких тканей и их разрушению.
Исследование Миджирицкого показали долгосрочную приживаемость имплантатов, сразу же установленных в местах свежего удаления, после шести летнего наблюдения. В этом исследовании 24 имплантата были установлены в местах свежего извлечения у 16 пациентов. Результаты показали, что общая приживаемость имплантатов составила 95,8%. Исследование показало, что успешная остеоинтеграция может быть достигнута с помощью имплантатов IL в местах свежего извлечения. Периимплантационные условия также были стабильными до 6-го года наблюдения.*
Практический кейс
78-летний пациент мужского пола обратился в отделение с непригодным зубом № 30, который нельзя было восстановить из-за потери костной массы в периодонте. При обсуждении плана лечения с пациентом рассматривались такие варианты как:
- Удаление зуба с помощью трансплантации и установка имплантата через 3-4 месяца.
- Удаление с немедленной установкой.
Пациент решил установить имплантат одновременно с удалением зуба. Поскольку вероятность успеха при немедленной установке имплантатов очень высока, это решение, по мнению автора статьи, было разумным.
После тщательного изучения истории болезни единственной актуальной медицинской проблемой пациента был диабет 2 типа, который находился под контролем. Приживаемость имплантатов у диабетиков ниже. Пациенты с плохо контролируемым диабетом имеют более низкую стабильность в первые 2-6 недель. В последующие недели стабильность снова достигает исходного уровня, но для его достижения требуется в 2 раза больше времени, чем в группе здорового лечения. Если посмотреть на стабильность имплантата через год после имплантации, то разницы между группами нет.
После глубокой анестезии нижней альвеолярной блокады провели периостомию границ мягких тканей вокруг зуба. Для удаления зуба использовали проксиматор лопатки, за которым следовали лифты 301 и 34. Полученную лунку тщательно обработали с помощью маленькой кюретки и растачивающих круглых алмазных боров. Буккальная пластинка была тонкой, но неповрежденной.
Следуя рекомендованному протоколу, был установлен конический имплантат размером 7 x 8 мм с крутящим моментом 45 Н/см и значениями ISQ 63/63. Образовавшийся зазор был пересажен аллотрансплантатом из кортикальных/губчатых частиц и покрыт рассасывающейся коллагеновой мембраной и зашит нитью 4,0 PGA. Наша компания предлагает широкий выбор остеопластичных материалов, в том числе гранулы с коллагеном XENOGRAFT collagen BioOst. Подробнее с линейкой BioOst можно ознакомиться на нашем сайте.
К сожалению, когда пациент вернулся после двух с половиной недель для послеоперационного осмотра, он разорвал несколько швов во время еды, и теперь была обнажена мембрана. Ткань уже прошла через контрактуру раны, поэтому повторное наложение швов на тот момент было невозможно. В это время к ежедневному режиму пациента было добавлено полоскание 0,12% хлоргексидином и назначено новое обследование через месяц для оценки заживления.
Наблюдение
В последствии мы столкнулись с потерей костной массы и последующей потерей мягких тканей (рис. 1). Коллагеновая мембрана растворилась из-за суровых условий полости рта. Как только это происходит, биопленка загрязняет шероховатую поверхность имплантата, и затем потеря кости или мягких тканей будет продолжаться дальше. Рентгенограмма показала текущее состояние имплантата (рис. 2), на лицо явная потери костной массы.
С пациентом были обсуждены варианты лечения:
- либо удалить имплантат
- либо попытаться сохранить его.
Он решил попытаться спасти имплантат.
После анестезии был проведен разрез мягких тканей, чтобы обнажить верхнюю часть имплантата (рис. 3), а затем и гребневую кость. Образовавшийся дефект кости обнажил микрорезьбу вместе с 2 мм крупной (рис. 4). Вся грануляционная ткань была удалена из участка и тела имплантата с помощью механической обработки с использованием кюреток и щетки.
После промывки большим количеством физиологического раствора поверхность имплантата обеззараживали короткими импульсами лазера (рис. 5, рис. 6). Важно было убедиться, что при этом имплантат не нагреется. Поверхность протёрли этилендиаминтетрауксусным кислотаном и промыли стерильным физиологическим раствором.
Окружающая кость была декортизирована твердосплавным круглым бором, чтобы вызвать кровотечение и стимулировать рост новой кости. В участок был трансплантирован аллопластический материал (рис. 7), а затем покрыт мембраной. Остеогенный материал не мигрирует в виде частиц. Это важно, поскольку биокомплекс недостаточно прочен, чтобы эффективно удерживать большое количество материала для трансплантации.
Мягкие ткани были сшиты Политетрафторэтиленовой нитью 4,0 (рис. 9) после установки плоского заживляющего винта. Платформа имплантата придавала этому участку вид палатки, чтобы ослабить любое давление на трансплантат со стороны заживающих мягких тканей. Послеоперационные инструкции включали полоскание 0,12% хлоргексидином в дополнение к обычной гигиене полости рта.
Имплантат оставили заживать в течение трёх недель перед удалением шва, а затем еще три с половиной месяца перед установкой заживляющего абатмента. В это время ороговевшую ткань перемещали вбок, чтобы создать кольцо ороговевшей ткани вокруг заживляющего абатмента. Как только мягкие ткани зажили (рис. 10), авторы перешли к этапу оттиска. После чего была установлена окончательная эстетическая реставрация с винтовой фиксацией (рис. 11).
Через полтора года наблюдения твердые и мягкие ткани были здоровы (рис. 12), и пациент не сообщал о каких-либо проблемах в последующий период времени.
Вывод
Ключ к успеху в этом виде лечения заключается в том, чтобы выбрать имплантат с превосходной первичной стабильностью и возможностью тщательно обеззаразить поверхность имплантата, обеспечить достаточное кровоснабжение для регенерации и, наконец, гарантируя, что давление мягких тканей не будет препятствовать росту кости.
Первичная стабильность имеет первостепенное значение для успеха любого лечения имплантацией. Первоначальный показатель ISQ 63/63 был отличным, а последующие показатели ISQ составили 68/70 во время восстановительной операции и 77/77 во время восстановления.
Чтобы обеспечить надлежащую основу для роста новой кости на корпусе имплантата, поверхность имплантата должна быть максимально приближена к чистоте нового стерильного имплантата. Из-за природы поверхностей имплантатов, которые являются чрезвычайно пористыми из-за остеокондуктивной обработки поверхности, обеспечиваемой производителями, трудно полностью удалить все органические вещества из микротопографии. В отличие от обычных методов обработки поверхностей, таких как струйная обработка оксидом алюминия или травление химикатами, в методике имплантатов ADIN – OsseoFix™ применяется фосфат кальция, биосовместимая резорбируемая струйная среда, при которой достигается грубая шероховатость, необходимая для оптимальной интеграции в кость, а также высокая степень очистки. Комбинация механических, лазерных и химических средств обеспечивает способ очистки поверхности, гарантирующий рост новой кости.
Хотя удаление имплантата на ранней стадии заживления не было плохим вариантом и, вероятно, имело бы больше общих шансов на успех, возможность выполнять подобные крупные ремонтные работы может вселить уверенность, необходимую для регулярного выполнения небольших операций по пересадке, когда заживление идет не так, как планировалось.
Имплантаты компании ADIN производятся с учетом новейших разработок в области остеоинтеграции биомеханики. Зубные имплантаты изготавливаются из биосовместимого хирургического титана высшей пробы, микроструктура поверхности уникальна и обрабатывается по высокотехнологичной запатентованной системе, которая имеет повышенные показатели стерильности, необходимые для быстрой и интенсивной остеоинтеграции.
- Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте 👍 за полезный материал и читайте наши подборки на тему стоматологического бизнеса. Рассказываем честно и подробно о всех плюсах и минусах!
- Если вы хотите стать нашим клиентом, предложить сотрудничество или у вас есть идея коллаборации, мы с удовольствием рассмотрим все запросы.
#стоматологический кейс #имплантация зубов #имплантаты #adin
* Mijiritsky E , Mardinger O, Mazor Z, Chaushu G.. Immediate provisionalization of single-tooth implants in fresh-extraction sites at the maxillary esthetic zone: up to 6 years of follow-up. Implant Dent. 2009;18(4):326-333.