🔹Очень часто на первичном осмотре врач ставит пациенту диагноз и указывает в медицинской карте назначения в виде проведения каких-либо процедур. И вот эти процедуры сам врач уже не делает. Эстафету берёт на себя средний медицинский персонал.⠀
🔹Каждая выполненная процедура должна быть где-то зафиксирована, иначе потом не доказать факт её выполнения, да и врачу в будущем проще понимать, сколько процедур из общего курса осталось пройти пациенту.⠀
🔹Возникает вопрос - где фиксировать проведение манипуляций средним медицинским персоналом?⠀
🔹Вопрос возник не просто так. Все мы привыкли к тому, что согласно пункту 4 Приложения № 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется врачами. То есть медицинские сёстры не могут заполнять карту самостоятельно, в том числе производить записи о состоянии пациента при наблюдении за ним в динамике.⠀
🔹Однако в том же пункте 4 указано, что медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный приём, заполняют журнал учёта пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. То есть для фиксации учёта процедур нужно использовать именно журнал.⠀
🔹Однако утверждённой формы такого журнала не существует. Да и по своему названию он больше нужен для регистрации пациентов, которые пришли на приём к медсестре. Честно говоря, я никогда и нигде не видел, чтобы этот журнал применялся на практике.⠀
🔹Лично я использую в своих клиниках так называемый «Лист учёта процедур». В нём указана дата проведения процедуры и её наименование, а также свободное поле для внесения каких-либо комментариев со стороны специалиста и его подпись, подтверждающая выполнение манипуляций.⠀
🔹Этот лист вкладывается в карту, чтобы врач всегда смог ознакомиться с ним в будущем. Формально лист, находящийся в карте, тоже является частью карты, что не очень правильно по закону. Но это компромисс, который я для себя выбрал.⠀
🔹А где у вас медсёстры фиксируют выполнение своих процедур?