Доброго дня, Читатель!
Сегодня расскажу всю правду о кодировании и о препарате, который под разными лицами используется в коммерческой наркологии - Его Величество Дисульфирам.
Дисульфирам уже давно применяется в наркологии, и до сих пор входит в число препаратов, включенных в международные гайдлайны по оказанию наркологической помощи. Единственное отличие в том, как он применялся, и как применяться должен.
Итак все просто :) Дисулфирам это препарат, который блокирует выработку в организме ацетальдегид дегидрогеназы. Это фермент с помощью которого организм расщепляет ацетальдегид - яд, который образуется в результате расщепления этанола. Соответственно если совместно употребить дисульфирам и этанол, через небольшое время дегустатор окажется в крайне противном состоянии - тахикардия, потливость, тремор, страх, помутнение зрения, повышение АД и прочие прелести.
Соответственно дисульфирам (а в давние времена использовался апоморфин) применялся для выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Идея простая и гениальная, если у зависимого алкоголь связан с предвкушением (в психологии это называется акцептор действия) наступления приятных и желательных чувств, то для лечения зависимости необходимо во-первых сформировать новый условный рефлекс, который будет связывать алкоголь и наступление негативных чувств и последствий от его употребления, который, во-вторых, будет способствовать угасанию изначального рефлекса, когда алкоголь связан с приятными переживаниями. Проще говоря, если изначально было: выпил - ожидания приятных чувств - реализация ожиданий = подкрепление употребления, должно стать: выпил - ожидания негативных чувств - наступление негативных последствий и переживания = снижение желания пить.
На практике подобное лечение реализовывалось следующим образом. Пациенту вводилась доза дисульфирама, а через некоторое время предлагалась доза этанола. Употребив сей коктейль пациент ощущал всю прелесть тягостного состояния, которое сопровождалось "внушением" врача, что-то из разряда "выпьешь - умрешь". Потом клиента "откачивали", повторяли внушение и отпускали до времени... Через день процедуру повторяли, и так раз 10-15-20 пока пациент не преисполнялся в своем сознании и один запах или вид алкоголя не вызывал чувства надвигающейся катастрофы. Это называется аверсивной терапией. И в общем-то все правильно, кстати и на мартышках и собаках работало безотказно - твари Божьи, которые ранее с удовольствием попивали, начинали вести трезвый образ жизни.
Но человек, к сожалению, оказался обезьяной крайне смышленой. Любители алкоголя вскоре стали понимать, что если перебороть свой страх и таки выпить заветную рюмку, то ничего страшного не случиться. Фэйл...
Заметив это научные мужи решили, что нужно снабдить пациента хорошим запасом дисульфирама "на будущее" - так появились капсулы с дисульфирамом, которые имплантировались в пациента, точнее в его жо.. ягодичную мышцу. Бо как сила слова велика, то вместе с имплантацией авторитетным тоном сообщалось, что "препарат действует три года, два года, год... выпьешь - умрешь". И да, оно действовало лучше. Пациенты боялись употреблять алкоголь, находились в трезвости дольше, нежели пациенты из первой группы. Победа!
И тут начинается история Великого Наркологического Обмана...
Во-первых, чтобы 10-20 раз над пациентом надругаться провести процедуру аверсивной терапии, нужно чтобы пациент был достаточно здоров. Таких пациентов в наркологии не так и много, поэтому стали делать "кодирование с провокацией" - дали один раз дисульфирам, дали рюмку, "откачали", внушили выпьешь-умрешь и домой.
Тут еще выяснилось, что даже после имплантации, дисульфирам не держится в организме дольше месяца, поэтому подшивать тоже геморно опасно - инфекции и так далее, поэтому лучше не делать, чем делать - так спокойнее.
Во-вторых, делать даже одну провокацию потенциально геморно опасно, поэтому стали от нее отказываться. Ввели дисульфирам, внушили выпьешь-умрешь и отпустили.
В-третьих, вводить дисульфирам человеку с алкозависимостью геморно опасно, ведь риск того, что употребит алкоголь сразу по выходе из клиники крайне велик, а если помрет то кого обвинят? Поэтому стали вводить физраствор магнезию, Пирогенал или кто во что горазд, и отпускали ограничившись только волшебным выпьешь-умрешь.
В итоге сейчас данная процедура так и осталась. Мы вводим физраствор, магнезию, Пирогенал или кто во что горазд, говорим волшебное выпьешь-умрешь, получаем деньги... И никто не умрет ни от препарата, ни от реакции с алкоголем :) Победа!
Правда есть исключения. Понятно, что "подшивание" оно субъективно солиднее просто укола, а значит и дороже. Поэтому если услуга "кодирование на 12, 24, 36 месяцев" оплачена, то капсулу с дисульфирамом мы имплантируем. И сертификат красивый дадим, и скажем волшебное про связь алкоголя и смерти. А о том, что через пару недель ничего от имплантированного препарата уже не останется умолчим - так и пациенту надежнее и нам спокойнее.
А теперь о том, как оно должно быть. Дисульфирам до сих пор входит в международные стандарты оказания медицинской помощи, его эффективность была показана в нескольких исследованиях, но...!
Дисульфирам должен приниматься человеком сознательно, в таблетированной форме и каждый день. Получается, что пациент осознавая свою уязвимость, принимает "препарат судного дня" - возможно это остановит в последний момент, а возможно не даст выпить много. Сам дисульфирам не снижает тягу, но при сознательном применении достоверно снижает вероятность и продолжительность наступления очередного запоя. В этом случае можно и имплантировать заветную капсулу, на первое время, или на случай возможного пропуска приема препарата, но если пациент осознает действие препарата и цель терапии (полный отказ от алкоголя), совпадает с целью самого пациента.
-- "А если я не могу сразу отказаться, что мне делать"? В международных стандартах есть ответ на этот вопрос, позже расскажу :)
