Биопсия сигнальных лимфоузлов флуоресцентным методом с использованием ICG и видеосистемы RUBINA™

Благодарим онколога-маммолога, к. м. н. Данилу Александровича Денчика за помощь в создании этой статьи.

Процедура биопсии сигнальных лимфоузлов вошла в стандарт хирургического лечения пациентов с клиническим N0 — первично операбельным РМЖ.

Методика помогает минимизировать риски послеоперационных осложнений, связанных с лимфаденэктомией, что позволяет пациентам избежать лимфедемы, лимфостаза.

Основные этапы флуоресцентного метода идентификации сигнальных лимфоузлов при РМЖ N0.

Флакон с ICG разводится на 10 мл воды для инъекций. Для определения сигнального лимфоузла мы используем 1 мл готового препарата. Вводим 1 мл в периареолярную область: 0,5 мл подкожно и 0,5 внутрикожно.

Почему вводится именно так? Потому что лимфопути, которые нам нужны, располагаются в коже. Если ввести препарат интратуморально, то время экспозиции до того, как начнёт проявляться доминантная дорожка, достаточно длительное.

При периалеолярной инъекции время проявления занимает 5-10 минут.

• С помощью видеосистемы IMAGE1 S™ RUBINA™ мы определяем доминантную дорожку, которая в большинстве случаев ведёт в аксиллярную область.

Доминантная дорожка лимфотока, которая визуализируется с помощью режима наложения видеосистемой IMAGE1 S™ RUBINA™ KARL STORZ. Автор изображения: к. м. н. Данила Александрович Денчик.

• Производим разрез в аксиллярной области по краю волосистой части. Вскрываем кожу, подкожно-жировую клетчатку, доходим до большой грудной мышцы и с помощью видеосистемы смотрим, где накопился ICG.

Накопление индоцианина зелёного в лимфатических узлах, которое визуализируется с помощью режима наложения видеосистемой IMAGE1 S™ RUBINA™ KARL STORZ. Автор изображения: к. м. н. Данила Александрович Денчик.

В видеосистеме RUBINA™ есть несколько режимов визуализации: монохромный, «карта интенсивности» и режим наложения синего или зелёного цвета.

С помощью монохромного режима мы визуализируем именно доминантный путь, который ведёт в аксиллярную область.

При режиме наложения видим свечение лимфоузла в клетчатке, его окраска позволяет понять, где находится наибольшее количество ICG. В центре лимфоузла препарат визуализируется чётко и ярко, а по периферии наблюдаем менее интенсивное свечение. Таким образом мы видим, что это искомый лимфоузел. Автор изображения: к. м. н. Данила Александрович Денчик.

• Тот лимфоузел, который накопил препарат мы селективно удаляем. В среднем удаляется 1-3 лимфоузла, которые накопили контраст.

Удалённый сигнальный лимфатический узел с использованием метода NIR/ICG-флуоресцентной визуализации видеосистемой IMAGE1 S™ RUBINA™ KARL STORZ. Автор изображения: к. м. н. Данила Александрович Денчик.

Далее лимфоузлы могут быть отправлены на срочное или только плановое гистологическое исследование, и в случае отсутствия поражённых лимфоузлов, лимфаденэктомия не выполняется. В послеоперационном периоде у таких пациентов риск лимфостаза не превышает 5%.

При использовании данной методики, именно при выполнении биопсии сигнального лимфоузла методом флуоресцентной визуализации с помощью видеосистемы RUBINA™ KARL STORZ, сначала выполняется биопсия, а затем тот объём операции, который запланирован на молочной железе.

Чувствительность и специфичность при использовании данной методики равна 95-97%. Такие показатели сопоставимы с использованием радиоизотопной диагностики. При рандомизированных исследованиях эффективность применения ICG и изотопа сопоставима, поэтому комбинированный метод использования этих двух методик дают прибавку в 1-2%.

👇 Задавайте вопросы по использованию видеосистемы в комментариях к статье.