Невероятно - но факт. Несмотря на врачебную санпросветработу, ресурсы вроде "Школа Диабета" или "Диабет.ру" пациенты мало осведомлены об элементарных вещах и правилах, которые им нужны "как воздух". Но знаете, что самое удивительное? Мало того, что в ряде регионов и областей нашей необъятной Родины "сахарные страдальцы" никогда не слыхивали про "Школу Диабета" при эндокринологических центрах. Так ещё и, как выясняется, многие из тех, кто эту школу всё же прошёл - напрочь забывают о полученных знаниях. Что же. Попробую внести свою скромную лепту в обучение пациентов с этим грозным заболеванием. Начнём небольшой цикл статей о сахарном диабете 1 типа.
План этой мини-лекции таков:
- Присказка (для расширения кругозора)
- Что такое сахарный диабет 1 типа и чем он опасен
- Немного истории (опять же для расширения кругозора)
- Какие бывают инсулины (ликбез)
- Как получать инсулин бесплатно (инструкция)
- Где и как хранить инсулин (ликбез)
- Куда и как правильно колоть инсулин (инструкция)
Присказка (для расширения кругозора)
Человеку для существования и выживания нужен сахар. А точнее - глюкоза. Если по-простому: то это основной источник энергии в нашем организме. Глюкозу можно получить только из углеводов. Чтобы расщепить углеводы до глюкозы и превратить его излишки в "в стратегические запасы" в виде гликогена - нужен фермент под названием "инсулин". Инсулин вырабатывается только поджелудочной железой. Нет инсулина (как в случае с диабетом 1 типа) или инсулина полно, но он не работает (как в случае с диабетом 2 типа) -> нет глюкозы -> нет жизни. Такое состояние и называется "диабетом". Кстати, более подробно об этом я уже писал вот в этой статье:
Что такое диабет 1 типа и чем он опасен
Главное отличие Сахарного Диабета 1 типа от 2-го состоит в том, что СД1 не является приобретённой болезнью. Это генетическая поломка, аутоиммунное заболевание в ходе которого наш собственный организм атакует и уничтожает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Чаще всего он проявляется в детском или подростковом возрасте. Однако может манифестировать в любой момент взрослой жизни.
Сам по себе диабет - не опасен. Опасны его осложнения:
- Густая и "сладкая" кровь повышает риск тромбообразования - а это инфаркты и инсульты
- Нарушение микроциркуляции в тканях - это эректильная дисфункция (обратимая импотенция), это прогрессирующая хроническая почечная недостаточность (вплоть до искусственной почки), полинейропатия вплоть до невозможности ходить ("перемежающаяся хромота") и производить обыденные физические действия, а также слепота (диабетическая нефропатия).
- Сладкая среда - это медленное ранозаживление, а значит риск нагноения, трофических язв ("диабетическая стопа"), абсцесса, гангрены, сепсиса и в конечном итоге смерти. Или ампутации пальцев или конечностей с целью сохранения жизни.
- Высокий сахар - это "гиперосмолярные состояния", а значит - мозговая энцефалопатия, отек мозга, кома и смерть
- Сладкая среда - это благодатная почва для грибковых инфекций ног, рук, полости рта. И в лёгких, между прочим. Грибковая пневмония - то ещё удовольствие.
Все эти "радости" происходят потому, что постепенно бета-клетки поджелудочной железы отмирают, инсулина становится мало, а сахара в крови и тканях много.
Таким образом, единственным способом лечения сахарного диабета 1 типа является постоянная заместительная терапия искусственным инсулином пожизненно! Никакой другой альтернативы на сегодняшний день в мире не существует!
Немного истории
До изобретения инсулина в 1922 году пациенты с сахарным диабетом 1 типа попросту умирали от вышеупомянутых осложнений. Теперь же - люди спокойно доживают до благородных седин и им даже дают Премию Джослина и медаль за 50 и 80 лет жизни с диабетом.
Как гласит история: "11 января 1922 года Ф. Бантинг и Ч. Бест впервые сделали инъекцию очищенного инсулина подростку Леонарду Томпсону, который страдал сахарным диабетом. Поразительные клинические результаты при использовании экстракта, полученного Бантингом и Бестом по методу Коллипа, явились окончательным подтверждением: разработано безопасное, эффективное, стандартизированное средство, пригодное для производства в больших объёмах".
Изначально для выделения инсулина использовался экстракт из поджелудочной железы свиней или крупного рогатого скота (например, быка). Или даже китов. Сегодня это уже тоже перевёрнутая страница истории. Такой метод экстракции больше не применяется.
Абсолютно все препараты инсулина, используемые в настоящий момент в развитых (и не только) странах - это человеческий инсулин и его модифицированные аналоги.
Какие бывают инсулины
Откуда же получается человеческий инсулин? От человека, естественно, скажете вы! Мол, есть же доноры крови и спермы. Значит должны быть и доноры инсулина. В каком-то смысле - это логично, особенно если в качестве доноров использовать диабетиков 2 типа: у них же инсулина много в организме и он им особо не нужен, потому как в их случае не работает. Это, конечно же, шутка. Человеческий инсулин (как и его модифицированные аналоги) вырабатывают... бактерии! Вот как это примерно выглядит:
С этим разобрались. Вопрос вам на засыпку. Если уже получен человеческий инсулин (то есть полностью по структуре соответствующий инсулину, вырабатываемому нашей поджелудочной железой) - зачем потребовалось его модифицировать? Из категории: "Зачем чинить то, что не сломано"?
Всё до безобразия просто. Куда поступает инсулин из поджелудочной железы? Правильно - прямо в кровь. А куда мы колем инсулин? Верно - под кожу. После инъекции проходит какое-то время, необходимое для того, чтобы он из подкожной жировой клетчатки всосался в кровь. И часть его волшебных свойств по дороге теряется.
Вот и пришлось модифицировать (улучшать) человеческий инсулин, чтобы приблизить его свойства к природным. Так вот и появились довольно эффективные модификации инсулина на все случаи жизни: "ультракороткий", "сверхбыстрый", "короткий " или "прандиальный" (перед едой) и пролонгированного (длительного) действия.
С этим, кстати, связано одно забавное недовольство пациентов с диабетом в больницах. Они сетуют, что вот мол - раньше в больницах кормили 5 раз в день - между завтраком и обедом яблочко тебе какое-нибудь дадут, а после ужина на ночь кефирчика нальют. А что теперь? Трёхразовое питание - и свободен. Оно и понятно: "кризис в стране, денег больницам не дают" / "буфетчицы с кухарками подворовывают еду себе домой" / "по ОМС меньше денег на пациента выделять стали, а куда уходят мои налоги?" / "главные врачи бесчувственные твари - им нет никакого дела до здоровья пациентов" и так далее.
В действительности - всё не так, как на самом деле.
Раньше "короткий" человеческий инсулин (Хумулин Р, Актропид, Моноинсулин и т.п.) кололи за 30-40 минут до еды. Который действовал 6-8 часов. И пик которого приходился через пару часов;
Вот и представьте. Завтрак в 9:00. Укололи. А тут обед в 13:00 и снова надо подколоть, а затем ужин в 17:00. Получалось наслоение пиков инсулиновой активности, как следствие - гипогликемия и человека приходилось докармливать: второй завтрак, полдник, кефир на ночь (чтобы ночью с ним не случилась гипогликемическая кома).
Нынче короткие инсулины больше не используются, а только продвинутые "пролонгированные" аналоги с длительностью от 12 (Левимир) и 24 (Лантус) часов до 36 (Туджео) и 48 часов (Тресиба), а пиков концентрации и их пересечений уже не наблюдается. Поэтому и необходимости в перекусах больше нет. И жадность с кризисом тут ни при чём.
Как получать инсулин бесплатно
Несмотря на то, что за последние 30 лет большинство социального обеспечения и льгот в РФ было прекращено или "монетизировано" - в плане обеспечения диабетиков инсулином Россия остаётся социальным государством. Его выдают бесплатно и пожизненно. Как этим воспользоваться?
Начнём с того, что если вас выписывают из эндокринологического отделения (куда вы попали впервые в жизни с СД 1 типа) по причине успешно проведённой коррекции и адекватной инсулинотерапии - вам торжественно вручат (бесплатно) одну многоразовую шприц-ручку с запасом инсулина в количестве 300 Единиц (если выдали Туджео - это 450 ЕД). Чтобы вы не только могли благополучно без гипергликемической комы доехать до дома, но и организовать себе поход в поликлинику за запасами инсулина. Этого количества вам примерно хватит на 10 дней. Раньше, кстати, выдавали шприц всего на 100 единиц.
Далее - вы обращаетесь к эндокринологу в поликлинику по месту жительства. Вас вносят в специальный реестр. И выдают рецепт. Редко когда у самого эндокринолога есть запасы инсулина и он вам тут же его выдаст. Чаще - вас направят в специальную аптеку, где вы с успехом бесплатно и отоваритесь.
Какие тут есть нюансы:
- Первый. Свои инсулины надо знать в лицо и в аптеке требовать именно их! Потому что в рецепте (чаще всего) прописано международное непатентованное название, а не торговая марка!!! Вот почему часто бывают ситуации, когда вам рекомендован один инсулин (например, "Новорапид" - международное название "Аспарт"), а в аптеке вам дают другой (например, "Новомикс" потому что это тоже "Аспарт", только "Аспарт Микс"). А он даже по цвету и консистенции другой. И что с этой песней делать - не понятно.
- Второй. За инсулином надо приходить 1 раз в месяц. Старайтесь приходить примерно в одни и те же даты. Если, скажем, вы приходите обычно в двадцатых числах, а тут что-то замотались и 20 августа не пришли, а пришли 2-го сентября - вы потеряли 1 льготный месяц. Безвозвратно.
- Третий. Просите инсулина всегда больше, чем вам надо. Формируйте запас минимум на месяц, а лучше на два. Бывают ситуации, когда инсулина в аптеке нет (особенно, перед Новым годом). А не отоваренный рецепт - это "пропавший" рецепт.
И ещё один важный нюанс. Если, не дай Бог, конечно, вам ставят инвалидность - не вздумайте монетизировать льготы. Один раз откажетесь - всю жизнь будете покупать инсулин за свои деньги.
Где и как хранить инсулин
Тут всё довольно просто. При хранении инсулина нужно руководствоваться одним простым пониманием: инсулин - это белок. Белок сворачивается при высоких температурах и разрушается при низких. Поэтому храним запасы инсулина в холодильнике! Но где именно в холодильнике?
Правильно - на дверке. Или в отделении, где хранятся овощи и фрукты. Ни в морозилке, ни под морозилкой, ни у стенки. А вот где хранить вскрытый инсулин?
Его допустимо хранить при комнатной температуре. Но с одним условием - чтобы на него не попадало прямого солнечного света. Иначе белок разрушится под действием солнечных лучей и тепла. Кстати, испорченный инсулин довольно легко определить - он мутный, непрозрачный, со взвесями. Ну, и естественно - храните его в безопасном от детей месте.
А как быть, если едешь на дачу, отдых или в поход? В современном мире выход есть и в этой ситуации - сумка-холодильник! Или на худой конец - термопакет.
А что делать с "просроченным" инсулином, спросите вы? Выливать? Нет. В течение 6 месяцев после истечение сроков годности он всё ещё работает. Оценить его целебные свойства можно по уровню сахара. Кстати, в этой же связи - старайтесь при получении новой порции инсулина в аптеке - использовать не его, а свои более ранние запасы. Так у вас получится своеобразная ротация
Куда и как правильно колоть инсулин
Самый частый вопрос - куда колоть? Куда хотите - в любое место, где есть подкожная жировая клетчатка: живот, руки, бёдра, ягодицы. Ограничений в этом смысле нет. Если вам по нраву живот - помните одно простое правило: "запрещено колоть в зону примерно 4 см, отстоящую от пупка во все стороны". Охранная зона - это примерно два пальца руки.
Ещё один важный нюанс. Никогда не делайте следующую инъекцию в то же место, что и предыдущую. НИКОГДА! Места инъекций должны отстоять друг от друга минимум на два продольных пальца руки!
Теперь о технике инъекции. Многие и с ней умудряются накосячить.
- Берём шприц-ручку, надеваем (накручиваем) на неё иглу
- На конце иглы должна появиться капля инсулина. Если не появилась - спускаем ручку на 1-2 единицы до появлении капли. Если она так и не появилась - эту иглу нельзя использовать. Меняем!
- Выставляем нужное количество единиц инсулина на шприце
- Место инъекции не обрабатываем спиртом, достаточно иметь помытое тело
- Делаем инъекцию. Если вводится игла 4 мм - кожную складку делать не нужно. Если 6 мм и более - делаем складку (и угол ввода будет уже не 90, а 45 градусов).
- Перпендикулярно животу в намеченное место инъекции делаем укол, спускаем препарат и не вынимаем ручку!!! Держим её там минимум 10 секунд (прямо про себя считаем не спеша: "один, два, три, четыре ..."). И только потом вынимаем. Иначе инсулин польётся обратно.
Пара слов про иголки.
Почему-то люди думают, что если шприц-ручка многоразовая - то и иголка к ней тоже. Все иголки ОДНОРАЗОВЫЕ!!! Люди не меняют их по полгода, а потом удивляются: то у них инсулин не работает, то шишки какие-то появляются на животе и не проходят. А с ними потом ничего не сделаешь - только удалять хирургически. С сахарным диабетом. И замедленным ранозаживлением.
Дело, конечно, ваше сколько раз использовать иглу. Но чем чаще вы её меняете - тем меньше риск и выше профилактика липодистрофии в месте инъекции.
Благодарности
На этом на сегодня всё. Надеюсь был полезен и интересен. Обязательно напишите в комментариях - требуется ли вам продолжение (у меня много современных знаний на этот счёт ;). И, конечно же, крепкого вам здоровья!
На чай, да плюшки в ординаторскую:
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
________________________
Статья была полезна или интересна? Не поленитесь и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать ;) А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые материалы. Ну, а список всех ранее опубликованных статей, разбитых по медицинским направлениям, вы можете найти вот здесь