Увеит, процесс внутриглазного воспаления, может быть вызван многими причинами. Направление к специалисту-офтальмологу показано для диагностики и лечения большинства пациентов с симптомами, указывающими на воспаление сосудистой оболочки глаза.
Определение увеита
Увеит характеризуется воспалением сосудистой оболочки глаза, которая является средней частью глаза; передняя часть сосудистой оболочки включает радужную оболочку и цилиарное тело, а задняя часть сосудистой оболочки известна как сосудистая оболочка. Термин «uvea» происходит от латинского слова «виноград», так как анатомы когда-то считали, что шелушение внешней части глаза оставляет под ним структуру, похожую на виноград.
Воспаление передней сосудистой оболочки глаза, характеризующееся наличием лейкоцитов в передней камере глаза, называется передним увеитом и является синонимом ирита. Когда соседнее цилиарное тело также воспаляется, этот процесс известен как иридоциклит.
Присутствие лейкоцитов в стекловидном теле и признаки активного хориоретинального воспаления являются диагностическими признаками промежуточного и заднего увеита соответственно. Термины, используемые для описания форм увеита позади хрусталика, включают витрит, промежуточный увеит, плоскостопие, хориоидит, ретинит, хориоретинит и ретинохориоидит.
Панувеит определяется как одновременное воспаление передней камеры, стекловидного тела и сетчатки или сосудистой оболочки.
Этиология увеита
Увеит часто возникает в сочетании с другими системными заболеваниями, особенно инфекциями и воспалительными заболеваниями, но может возникать и как изолированный процесс. Отдельные формы увеита можно отличить по локализации в глазу; начало, симметричность и непрерывность воспаления; сопутствующие осложнения; и распределение клеток вдоль эндотелия роговицы. Последние изменения известны как ороговевшие преципитаты. Как размер, так и распределение кератиновых преципитатов помогают в дифференциальной диагностике основной причины. Разнообразие ороговевающих преципитатов особенно оценивается по увеличенным изображениям, полученным с помощью конфокальной микроскопии.
Увеит можно разделить на четыре основных подмножества в зависимости от этиологии воспаления:
- Инфекции.
- Системное иммуноопосредованное заболевание, в том числе:
o Системные воспалительные заболевания.
o Другие состояния, связанные с иммунитетом. - Синдромы, обычно ограниченные глазом.
- Маскарадные синдромы, такие как лимфома, лейкемия или дегенерация сетчатки, которые приводят к лейкоцитарной реакции, которую легко принять за воспаление.
Приблизительно 40 % пациентов имеют увеит, связанный с системным иммунно-опосредованным заболеванием в популяции, направленной автором; доля пациентов с каждым типом увеита в невыбранной общей популяции неопределенна и различается между популяциями. Приблизительно 30 % пациентов с увеитом не подпадают ни под одну четко определенную диагностическую категорию и обычно имеют диагноз идиопатический увеит. Другие альтернативные термины для идиопатического увеита включают недифференцированный и неклассифицируемый увеит.
Генетическая предрасположенность может способствовать развитию увеита. Например, птичий хориоретинит тесно связан с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA)-A29, а острый передний увеит связан с HLA-B27. Эпидемиологические данные также показали различия в заболеваемости среди разных этнических групп, что еще раз подтверждает роль генетических факторов. В нескольких исследованиях также было высказано предположение, что курение сигарет может быть связано с повышенным риском развития увеита и его тяжести.
Инфекционные причины увеита включают бактериальные и спирохетозные заболевания, вирусные заболевания, грибковые инфекции и паразитарные инфекции. Эти инфекции, как правило, имеют отличительные проявления и, вероятно, поражают разные группы населения.
Вирус герпеса. Как простой герпес, так и опоясывающий герпес могут вызывать кератоувеит, который обычно бывает односторонним. Кератоувеит — это воспаление роговицы наряду с передним увеитом. Наличие кожных везикул, характерные изменения роговицы, снижение чувствительности роговицы, повышенное внутриглазное давление и атрофия радужной оболочки могут быть ключом к постановке диагноза. Как простой герпес, так и опоясывающий герпес также могут вызывать ретинит, известный как острый некроз сетчатки. Это редкая, но излечимая причина потери зрения.
Цитомегаловирус. Цитомегаловирус (ЦМВ) как причина заднего увеита у взрослых обнаруживается почти исключительно у людей с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и чрезвычайно низким числом CD4. Увеит (ЦМВ-ретинит) является наиболее частым серьезным глазным осложнением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
ЦМВ-инфекция также является редкой причиной переднего увеита у пациентов, большинство из которых являются выходцами из Азии и не имеют ослабленного иммунитета.
Токсоплазмоз. Токсоплазмоз является удивительно частой причиной увеита у здоровых людей. Во многих случаях предполагается реактивация врожденной инфекции. Заподозрен на основании типичного хориоретинального поражения; диагноз подтверждается серологическими исследованиями. Серологические признаки предыдущей инфекции токсоплазмозом чрезвычайно распространены среди здорового населения. Большинство хориоретинальных рубцов от токсоплазмоза связано с инфекцией во время беременности, но рубцы все чаще распознаются как результат недавней инфекции.
Токсоплазмоз глаз может поражать как здоровых людей, так и людей с ослабленным иммунитетом, но гораздо чаще встречается у иммунокомпетентных пациентов, в отличие от токсоплазмоза центральной нервной системы, который наблюдается почти исключительно у людей с ослабленным иммунитетом.
Сифилис. В большинстве крупных исследований на сифилис приходится менее 1 % пациентов с увеитом. Он может проявляться в различных формах, включая задний увеит, такой как хориоретинит или васкулит сетчатки. Крайне важно распознать сифилис из-за его важного терапевтического значения.
Туберкулез. Туберкулез является редкой причиной увеита. Это следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда увеит ухудшается, несмотря на терапию глюкокортикоидами. Дополнительными факторами, вызывающими подозрение в отношении этого диагноза, являются активный туберкулез в других частях тела, кахексия, бездомность, лишение свободы в анамнезе, гранулематозный вид воспаления глаз или иммуносупрессия. В некоторых географических регионах, таких как Саудовская Аравия, туберкулез считается частой причиной увеита.
Болезнь кошачьих царапин. Болезнь кошачьих царапин все чаще признают причиной увеита, который обычно бывает односторонним. Хотя увеит, связанный с болезнью кошачьих царапин, может проявляться по-разному, особенно характерны макулярная звездочка и отек зрительного нерва.
Вирус Западного Нила. Вирусная инфекция Западного Нила может вызывать хориоретинит в сочетании с васкулитом сетчатки. Увеит является общим признаком этого вирусного заболевания и может протекать бессимптомно.
Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Возникновение увеита во время фазы выздоровления болезни, вызванной вирусом Эбола, было зарегистрировано у четырех пациентов в одной серии случаев, а также еще у одного пациента в отдельном отчете о случае, когда жизнеспособный вирус был получен из водной среды. влаги пораженного глаза через девять недель после устранения виремии. В исследовании 277 выживших после лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне у 60 % были выявлены новые глазные симптомы, а у 18 % был диагностирован увеит.
Болезнь, вызванная вирусом Зика. Вирус Зика, по-видимому, является еще одной инфекционной причиной увеита, включая как предполагаемое врожденное заболевание, так и увеит у взрослых с активной инфекцией. В 2015 г. во время эпидемической вспышки этой инфекции 29 младенцев с микроцефалией прошли детальное обследование глаз в специализированном центре в Бразилии. У 23 из 29 матерей были симптомы, характерные для воздействия вируса Зика во время беременности. Десять из 29 детей имели глазные аномалии, такие как хориоретинальная атрофия, пигментная пятнистость сетчатки или поражение зрительного нерва. Эти результаты согласуются с воздействием вируса Зика внутриутробно, что приводит к рубцеванию увеального тракта. Как передний, так и задний увеит также были зарегистрированы как компонент активной инфекции Зика в отчетах о случаях заболевания.
Системные иммуноопосредованные причины. Увеит может возникать как проявление многих системных воспалительных состояний, включая семейство заболеваний спондилоартрита, саркоидоз, другие системные ревматические заболевания и другие системные заболевания. Увеит редко возникает из-за реакции на лекарство.
#иридоциклит #увеит #внутриглазноевоспаление #офтальмолог #офтальмология #глаза #оболочкаглаза #сосудистаяоболочкаглаза