👉🏻 Какие еще варианты кроме пудентонейропатии (нейропатии полового нерва), выделяют в неврологии?
👉🏻 На самом деле их не мало, в серии постов будут разобраны основные варианты туннельных нейропатий, не относящихся к половому нерву.
📍Синдром бедренно-полового нерва (синдром Мейджи-Лайона).
- Бедренно-половой нерв формируется в верхнем отделе поясницы, на уровне L1-L2 сегментов.
- Он проходит через толщу поясничной мышцы и делится на бедренную порцию и половую порцию. - Нерв может перемешиваться с подвздошно-паховым нервом и кожными ветвями бедренного нерва.
❓Где ущемляется нерв?
Чаще всего точка ущемления бедренной ветви нерва находится по передней поверхности таза, под паховой связкой. А ущемление половой ветки происходит в паховом канале.
✔️Симптомы:
• Боль и болезненные парестезии (болезненное онемение) в паховой области с распространением на верхнюю треть внутренней поверхности бедра;
• Гипестезия (снижение болевой и тактильной чувствительности) ниже паховой связки, распространяется до мошонки и больших половых губ;
• Сохранение нормальной чувствительность непосредственно над паховой связкой;
• Боль или болезненность при пальпации внутреннего пахового кольца;
• Боль усиливается при переразгибании бедра (отведение бедра кзади).
📍Синдром подвздошно-пахового нерва.
- Нерв формируется в верхнем отделе поясницы, на уровне L1-L2 сегментов.
- Он выходит вдоль наружного края большой поясничной мышцы, проходит по поверхности квадратной мышцы поясницы, далее нерв проходит сквозь поперечную мышцу живота и направляется к паховому каналу.
- Подвздошно-паховый нерв разделяется на уровне пахового канала на несколько ветвей:
• Передний мошоночный нерв у мужчин или передний губный нерв у женщин – иннервирует мошонку у мужчин и большие половые губы у женщин. Нерв может перемешиваться с бедренно-половым нервом;
• Мышечные ветви иннервируют часть поперечной мышцы живота и косые мышцы живота.
❓Где ущемляется нерв?
Чаще всего точка ущемления образуется в области передней верхней подвздошной ости таза, между мышцами живота.
✔️ Симптомы:
• Боль и болезненное онемение в паховой зоне (мошонка и большие половые губы);
• Боль стихает при сгибании бедра (приведение к животу) и вращении его вовнутрь (симптом Мументалера);
• Боль при пальпации в предполагаемой зоне ущемления, между мышцами с иррадиацией боли в паховую область;
• Пальпация пахового канала болезненна;
• Нарушение чувствительности непосредственно над паховой связкой и в половине лобковой кости;
• Нарушение чувствительности в передней части мошонки или половой губе;
• Нарушение чувствительность в передней верхней трети бедра;
• Боль усиливается при разгибании бедра (отведении назад), при отведении бедра кнаружи, при внутренней ротации бедра;
• Иногда снижение тонуса нижней трети мышц пресса.
📍Синдром подвздошно-подчревного нерва
- Подвздошно-подчревный нерв формируется в грудопоясничном переходе, на уровне Th12-L1 сегментов.
- Нерв проходит сквозь поясничную мышцу и переходит на переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы, далее нерв проходит через поперечную мышцу живота (немного выше подвздошного гребня) и идет между косыми мышцами живота, а потом через паховый канал и разделяется на множество мелких веточек в коже над лобковым симфизом.
- Нерв иннервирует кожу надлобковой области, область гребня подвздошной кости, а также область крестцово-подвздошного сустава.
- Иногда поражение данного нерва может быть причиной длительной и упорной боли в крестцово-подвздошном суставе.
❓Где ущемляется нерв?
Чаще нерв поражается при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и органов малого таза, рубцово-спаечным процессом через 6-24 месяца после операции.
✔️ Симптомы:
• Боль в нижней части живота, над паховой связкой, реже в области КПС, редко в области вертела бедра;
• Боль усиливается и возникают парестезии (болезненное онемение) при пальпации верхнего края наружного кольца пахового канала;
• Нарушение чувствительности в паховой области и в верхне-наружном крае ягодицы.
👉🏻 Бедренно-половой, подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нерв часто сдавливаются одновременно в межмышечных слоях мышц живота и паховом канале.
- Происходит это из-за близкого происхождения этих нервов и их хода вблизи друг к другу.
- В связи с этим даже выделяют отдельный синдром, который объединяет в себе сразу три эти патологии – ✔️синдром каузалгии пахово-генитальной зоны.
👉🏻 Как самый частый вариант смешанного поражения нервов – это сочетанная компрессия подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов, под термином – синдром Гольдберга-Амеля.
👩⚕️ Обследование:
✔️ ЭНМГ – имеет массу технических ограничений в области таза.
✔️ Визуализация УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ КТ.
✔️ Манипуляция: Тестовая блокада – дает возможность понять, какой именно нерв вызывает тазовую боль.
💉 Лечение туннельных невропатий таза и пудентоневропатии
✔️ Интервенционное лечение:
• Лечебная и диагностическая блокада – выполняется врачом анестезиологом-альгологом, строго под УЗ-контролем. Как правило, выполняется только с диагностической целью.
• Гидродиссекция нерва в канале – выполняется врачом анестезиологом-альгологом, строго под УЗ-контролем. Чаще всего выполняется программируемо – то есть от 2 до 5 раз (с перерывами в 7-14 дней) с целью достижения оптимального эффекта.
• иРЧА – импульсная радиочастотная абляция – длительное воздействие на нерв током очень высокой частоты, что приводит к позитивным изменениям нерва. В нерве истощаются нейромедиаторы боли, а также происходят микроструктурные изменения, вызывающие восстановление нерва. Процедура выполняется врачом анестезиологом-альгологом строго под Уз – контролем. Процедура иРЧА, чаще всего выполняется от 2 до 3 раз с перерывом в 3-6 недель, для достижения оптимального эффекта по обезболиванию и регенерации нерва.
✔️ Медикаментозное лечение:
• Антиконвульсанты: Габапентин и Прегабалин.
• Легкие опиоиды: Трамадол и Тапентадол
• Ко-Анальгетики: Ацетаминофен\парацетамол - особенно в комбинации с трамадолом.
• Миорелаксанты центрального действия: Толперизон, Баклосан.
• НПВС – с целью снятия предполагаемого отека в туннеле или в канале, где ущемляется нерв.
• Антидепрессанты с противоболевым эффектом.: Амитриптилин и Дулоксетин
Немедикаментозное лечение:
• Мануальная терапия: оказывает достаточно хороший эффект.
• Лечебная физкультура: обязательно, имеет ряд индивидуальных особенностей
• Модификация двигательной активности. Избегать активности, которая вызывает появление боли: езда на велосипеде, верховая езда, приседания, становая тяга и т.д. Ограничить пребывание в положении сидя, чаще делать перерывы (обычно каждые 20-40 минут). Сидеть на кольцевидных или полукруглых подушках. Сидеть с сохранением поясничного лордоза (использовать валики под поясницу).
☎️ 8 (495) 215-55-59, 8 (980) 218-12-50
⏰8:00-21:00
🗓Понедельник-суббота
📍Москва, ул. Алабяна, 13к1
м. Сокол, МЦК Панфиловская, м. Октябрьское Поле
