Разработка новых методов лечения занимает отдельную нишу в современной медицине. Особенно актуальными являются те методики, которые позволяют увеличить эффективность уже известных консервативных схем лечения.
Всем этим критериям удовлетворяют способы лечения, использующие природные физические явления, что и дало название целой группе лечебных методик. Физиотерапия представляет собой группу методов, которые предусматривают применение естественных физических факторов (тепло, холод, электромагнитные волны, вибрация и др.). Именно за счет их естественного характера, "натуральности" удается снизить число побочных эффектов и осложнений до минимума. С другой стороны, физиотерапевтические методы оказывают определенное воздействие на ткани и органы – заставляют сосуды расширяться, стимулируют сокращение или расслабление мышц. Если такое воздействие происходит на фоне медикаментозной терапии – лечении лекарственными препаратами, то положительные эффекты не просто суммируются, а увеличиваются в несколько раз.
Физиотерапия имеет множество достоинств и активно применяется во многих сферах медицины. В урологии относительно недавно стал применяться метод ударно-волновой терапии (УВТ), который хорошо сочетается с традиционными методиками. При этом наибольшая эффективность лечения отмечается именно при сочетании ударно-волновой терапии с хирургическими и медикаментозными методами.
Изменения в организме под влиянием УВТ
Механический эффект ударных волн в тканях включает активацию ионных каналов в клеточных мембранах, усиление метаболизма и неоангиогенеза, выработку сосудистых эндотелиальных факторов роста, которые в конечном счете ведут к снижению болевого синдрома.
Суть процедуры
Методика состоит в направленном физическом воздействии на ткани полового члена или простаты при помощи ударной волны. Она распространяется вглубь тканей, что позволяет добиться воздействия на очаги фиброза — микрорубцы и спайки. Это влечет за собой их разрушение, усиление неоангиогенеза — прорастания новых капилляров, восстановление кровоснабжения тканей, насыщение кислородом и усиление кровотока. Происходит стимуляция выработки сосудистого медиатора возникновения эрекции, а также запуск других биохимических и тканевых механизмов оздоровления тканей.
Биологический механизм воздействия базируется на принципе кавитации — в измененных воспалением тканях меняется проницаемость клеточных мембран. Ударная волна легко проникает через эластичные мембраны неповрежденных структур, не оказывая на них воздействия, а при столкновении с воспаленными элементами возникает кавитация (очень краткосрочное растяжение и схлопывание) — патологические участки ткани разрушаются. Запуск ряда биохимических процессов приводит к рассасыванию фиброзированных участков, улучшения кровообращения, регенерации тканей.
Описание процедуры и показания
Выполнение сеанса УВТ достаточно просто и не предполагает подготовительных мер. Процедура выполняется амбулаторно следующим образом: врач предлагает расположиться на кушетке, проводит обработку участков кожи с помощью специального гелеобразного средства, после чего выставляет нужные параметры на аппаратуре и прижимает датчик к обработанному участку. Длительность одного сеанса зависит от состояния здоровья и поставленного предварительно диагноза и составляет от 15 до 30 минут. Весь курс терапии, как правило, состоит из 8-10 сеансов.
Ощущения пациента в ходе процедуры могут варьироваться в зависимости от режима воздействия — как правило, неприятных ощущений нет, в некоторых случаях имеет место лишь незначительный дискомфорт.
Противопоказаниями для ударно-волновой терапии считаются:
· нарушение свертывания крови (гемофилия);
· использование антикоагулянтов;
· тромбоз;
· опухоли, карциномы (опухоли, лежащие рядом с зоной лечения);
· наличие инфекции в зоне воздействия;
· наличие кардиостимулятора;
· острые инфекционные заболевания.
Ударно-волновая терапия в урологии и андрологии.
В клинической андрологии метод дистанционной УВТ нашел свое применение при лечении таких заболеваний, как болезнь Пейрони, синдром хронической тазовой боли (СХТБ), простатит, эректильная дисфункция (ЭД) и поэтому исследования и разработки в данном направлении интересуют не только ученых, но и практикующих врачей.
- Болезнь Пейрони и УВТ
Со времени первого описания применения ЭУВТ у пациентов с болезнью Пейрони (Bellofronte et al.) в 1989 г. этот вид терапии успел получить распространение в клинической практике. По данным клинических исследований, большинство пациентов сообщают о существенном уменьшении боли, вплоть до полного купирования болевого синдрома, восстановлении эректильной функции, уменьшении размеров бляшки и степени искривления полового члена. Все это приводит к повышению качества жизни пациентов.
Лечение болезни Пейрони с применением ЭУВТ
· Лечение проводится 1–2 раза в неделю и дает большой эффект: уже после 2–3 процедур уменьшаются симптомы болезни.
· Может применяться как самостоятельная терапия и в комплексе с другими методиками.
· Практически не имеет противопоказаний и побочных действий.
Из побочных эффектов у некоторых пациентов могут наблюдаться незначительные местные преходящие покраснения кожи в месте контакта с лечебной головкой, петехиальные кровоизлияния в кожу, которые обычно не требуют специального дополнительного лечения.
Наилучшие результаты ЭУВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях и еще не применялись инъекционные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия. В случаях длительного развития болезни Пейрони (более 2 лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы) применение ЭУВТ неэффективно. Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение. ЭУВТ не дает немедленных результатов.
Данная программа полностью безопасна и комфортна для пациента, процедура проводится 1–2 раза в неделю. Может применяться как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии.
2. УВТ в лечении эректильной дисфункции (ЭД).
Известно, что причинами возникновения ЭД являются снижение перфузии кавернозной ткани, уменьшение выработки окиси азота и других релаксирующих факторов вследствие микроциркуляторных расстройств. Поэтому патогенетически оправданным методом коррекции сосудистых нарушений в тканях полового члена может служить УВТ.
В 2011 г. сотрудники клиники урологии ВМА им. Кирова (Санкт-Петербург) сообщили о своем опыте применения НУВТ в лечении пациентов с ЭД сосудистого генеза. В исследовании участвовали 37 пациентов в возрасте от 48 до 61 года. Курс заканчивался на 9-й неделе, а результаты проведенной терапии оценивались на 9, 12 и 15-й неделях. Положительный эффект в виде увеличения частоты и качества спонтанных и адекватных эрекций был отмечен более чем у трети (38,8 %) пациентов. При этом 6 (60 %) испытуемых из 10 принимавших до лечения в качестве терапии иФДЭ-5 по результатам проведенного исследования обрели способность достигать адекватной эрекции без фармакологических препаратов.
Таким образом, на основании результатов лабораторных исследований и клинических наблюдений можно достоверно утверждать, что ЭУВТ посредством увеличения выработки окиси азота, сосудистого фактора роста и его рецепторов способствует неоангиогенезу. Ударная волна низкой интенсивности представляет собой эффективный, безопасный, неинвазивный метод коррекции эректильной патологии сосудистого генеза. После проведения мультицентровых исследований, оценки их отдаленных результатов и уточнения показаний УВТ может явиться перспективным и популярным способом лечения артериогенной ЭД, дополняя арсенал современных методов терапии.
У пациентов с легкой и средней степенью тяжести ЭД методика может быть реализована как самостоятельный вид лечения, а в случаях тяжелой формы заболевания рекомендована в составе комбинированной терапии.
Механизм воздействия УВТ
Программа лечения ЭД с применением УВТ
Импульсы ударных волн передаются через резиновую мембрану и кожные покровы в область ствола и основания пениса, фокусируясь в 5 различных зонах воздействия (сегментах). Каждый сеанс УВТ – это 300 импульсов волн, направленных поочередно в 5 сегментов в половом члене. Полный курс лечения включает 12 сеансов в течение 9 нед.
Процедура полностью безопасна и комфортна, проводится 1–2 раза в неделю. Курс составляется индивидуально от 6 до 12 сеансов.
- Простатит и синдром хронической тазовой боли (СХТБ).
СХТБ согласно определению Европейской ассоциации урологов называют постоянную или периодически рецидивирующую боль в тазу, сопровождающуюся симптомами дисфункции со стороны нижних мочевых путей, кишечника, половых органов мужчины или женщины.
СИМПТОМЫ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ:
• Боль в промежности;
• Боль внизу живота;
• Боль в области малого таза;
• Боль в наружных половых органах;
• Боль длительная, хроническая, монотонная, изматывающая;
• Нарушение мочеиспускания;
• Нарушение половой жизни.
Программа лечения СХТБ с применением ЭУВТ
Данная программа полностью безопасна и комфортна для пациента, процедура проводится 1–2 раза в неделю. Может применяться как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии.
ЭУВТ при СХТБ может быть расценена как быстрый и экономически эффективный метод терапии для амбулаторного применения, не требующий больших затрат времени и усилий медицинского персонала.
Как "работает" метод
В первом случае УВТ позволяет устранить застойные явления, которые характерны для небактериального простатита. Дополнительно метод позволяет устранить хроническую боль, бороться с которой раньше можно было только при помощи лекарственных препаратов, негативно влияющих на желудочно-кишечный тракт.
Лечение эректильной дисфункции основано на восстановлении нормальной микроциркуляции крови и лимфы в тканях полового члена. Как уже отмечалось ранее, ударно-волновая терапия способствует образованию новых сосудов и восстанавливает тем самым нормальное кровообращение. Вместе с этим восстанавливается и выработка оксида азота в тканях, который играет важную роль в процессе появления эрекции.
Ударно-волновая терапия применяется и для лечения болезни Пейрони, которая также может сочетаться с эректильной дисфункцией. В этом случае за счет энергии ударных волн происходит уменьшение и размягчение фиброзных бляшек, которые и приводят к искривлению полового члена.
Следует отметить, что лечение ударно-волновой терапией проводят курсами. Определенные улучшения можно заметить после первого сеанса, однако для достижения выраженного терапевтического эффекта потребуется пройти курс из 4-10 процедур.
Ошибочно думать, что УВТ (или любая другая методика) – это панацея или единственно возможный вид лечения того или иного заболевания. Комплексная терапия всегда будет намного эффективнее, чем какой-либо один метод.
Таким образом, ЭУВТ прочно заняла место в андрологии. Она может быть рекомендована для лечения СХТБ, простатита, болезни Пейрони, ЭД.