Щелевая лампа представляет собой бинокулярный микроскоп, который обеспечивает исследователю стереоскопическое (т.е. трехмерное) изображение глаза. Он мало изменился с момента его разработки Гольдманом в 1937 году. Однако существуют альтернативные методы исследования глаза с использованием портативных цифровых фото- и видеосъемочных устройств. Эти новые методы могут дать некоторые преимущества, но не могут обеспечить стереоскопическое изображение или увеличение, сравнимое со щелевой лампой.
Щелевая лампа позволяет исследовать глаз с помощью луча или «щели» света (в отличие от рассеянного света), высоту и ширину которого можно регулировать. Световая щель, направленная под углом, подчеркивает анатомические структуры глаза, позволяя внимательно рассмотреть. Щелевая лампа обеспечивает большее увеличение (от 10 до 25 раз) и освещенность, чем большинство портативных устройств (например, лампа Вуда [4x] и блюминатор [7,5x]), что необходимо для диагностики ряда травматических и нетравматических нарушений.
Показания к использованию щелевой лампы
Показания к использованию щелевой лампы в неофтальмологических условиях включают любое острое состояние, требующее увеличения для осмотра переднего сегмента глаза (т. е. век, ресниц, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужной оболочки и хрусталика) или облегчить удаление инородного тела из глаза. Таким образом, он хорошо подходит для диагностики таких состояний, как дефект эпителия роговицы, кератоконъюнктивит, гифема, гипопион, дислокация хрусталика, герпетические инфекции, ирит или оценка эффекта красных глаз.
Щелевая лампа менее полезна при диагностике заболеваний заднего сегмента (т. е. стекловидного тела, глазного дна, диска зрительного нерва) в кабинете первичной медико-санитарной помощи или отделении неотложной помощи. К таким состояниям относятся отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в стекловидное тело и отслоение сетчатки. Диагностика таких состояний с помощью щелевой лампы возможна только при наличии специальных приспособлений, а также при наличии у исследователя соответствующей подготовки и опыта их использования.
Противопоказания и меры предосторожности при работе со щелевой лампой
Абсолютных противопоказаний для проведения обследования с помощью щелевой лампы нет. Тем не менее, следующие моменты заслуживают особого внимания:
Пациентов с возможной травмой открытого глазного яблока следует обследовать с особой осторожностью, и клиницисты должны избегать давления на глазное яблоко (например, при выворачивании века или удалении инородного тела [ИТ]) до тех пор, пока это повреждение не будет исключено.
Пациенты, подвергшиеся воздействию едких веществ, должны быть тщательно промыты и документально подтверждено нормальное значение рН конъюнктивальной жидкости до начала обследования.
При удалении ИК необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать травм в результате резкого движения пациента или потери ориентации инструментом, используемым для удаления ИК (например, иглой или фрезой).
Детей можно осматривать с помощью родителей, при их утешении и в специальном положении в щелевой лампе. Подумайте об использовании портативной щелевой лампы.
Подготовка к использованию щелевой лампы
Пациенты, проходящие обследование с помощью щелевой лампы по поводу острого заболевания глаз, часто испытывают дискомфорт или опасения. Использование местных офтальмологических анестетиков (например, пропаракаиновых капель) уменьшает боль. Затемнение комнаты и обеспечение уверенности также могут улучшить комфорт пациента.
Консультирование пациентов. Особых рисков, присущих СКВ, которые требуют информированного согласия, не существует, но цель и методы СКВ должны быть четко объяснены. О возможных осложнениях удаления инородного тела (ИТ), таких как перфорация глазного яблока, не сообщалось. Дефект эпителия роговицы (например, CED или эрозия роговицы) является еще одним потенциальным осложнением удаления ИТ.
Материалы. Процедура обычно проводится в комнате с контролем освещения и необходимых материалов. Портативные и ручные устройства легко доступны, что позволяет проводить оценку у постели больного. Адаптеры для смартфонов как для стационарных, так и для ручных щелевых ламп позволяют выполнять цифровую фото- и видеосъемку. Материалы, необходимые для проведения процедуры, могут включать анестезирующие капли, аппликатор с ватным наконечником, ватный тампон, флуоресцентную полоску, сверло или иглу 18 размера, марлю или салфетку, раствор для промывания глаз и устройство для снятия контактных линз.
#щелеваялампа #бинокулярныймикроскоп #глаза #структураглаза #диагностиканарушенийглаза