Почемутак долго пишу.
Я уставала с не привычки столько пар в колледже быть. Да и жарко очень и на улице и в колледже.Вот и не писалось мне. Да и мы 2 сентября на первый урок искали долго свой кабинет и когда пришли урок уже шел. И мы не знали как отчество у нашего преподавателя. У однакурсников спросили они тоже забыли. Вот искала информацию.
Где нашла информацию.
На сайте колледжа искала долго и нашла отчества нашего учителя чему рада.
Кто наши учителя на втором курсе.
За два дня мы встретились с
Михаилом Геннадиевичем,
Геннадием Алексеевичем
Евгением Анатольевичем.
Что нам преподают.
Пока всех предметов мы ещё не знаем.
А были такие предметы:
Рефлекторные виды массажа
Основы неврологии
Основы хирургии с травматологией
Надеюсь скоро узнаем остальные предметы.
А как вы думаете какие у нас будут ещё предметы? Пишите в комментариях.
Когда мы занимались.
2 сентября у нас были предметы:
Основы хирургии с травматологией
Один урок и два урока
Основы неврологии
3 сентября были две пары.
Рефлекторные виды массажа
Основы хирургии с травматологией
На хирургии мы прошли:
Гемостаз.
Клинические признаки острой кровопотери.
Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения ОЦК. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга.
Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания.
С уменьшением ОЦК тесно связано снижение АД. Поэтому вслед за падением АД появляются:
резкая бледность кожи и слизистых (за счёт спазма периферических сосудов);
тахикардия (компенсаторная реакция сердца);
одышка (дыхательная система борется с недостатком кислорода).
Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей (данных пульса и АД), необходимы клинические данные крови (количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита).
ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.
Но ещё быстрее происходит разбавление крови за счёт увеличения количества плазмы (гемодилюция).
Простая формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела в кг, ×на 50 мл.
Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.
Гематокрит – это отношение форменных элементов крови к её общему объёму. В первые сутки после кровопотери оценивать её величину по гематокриту нельзя, так как больной пропорционально теряет как плазму, так и эритроциты. Через сутки после гемодилюции показатель гематокрита очень информативен.
Шоковый индекс Алговера – это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние.
Говоря о кровопотере и потери ОЦК, нужно знать, что организму небезразлично, какую он теряет кровь: артериальную или венозную. 75% крови в организме находится в венах; 20% - в артериях; 5% - в капиллярах. Кровопотеря в 300 мл из артерии существенно уменьшает объём артериальной крови в русле, изменяются и показатели гемодинамики. 300 мл венозной кровопотери изменений показаний не вызовут. Организм донора потерю 400 мл венозной крови компенсирует самостоятельно. Особенно плохо переносят кровопотерю старики и дети, организм женщины справляется с кровопотерей легче.
Степени кровопотери
Показатели
Норма
Лёгкая кровопотеря
Средняя кровопотеря
Тяжелая кровопотеря
Кол-во крови в мл.
5500
500-700
1000-1400
1500-2000
ОЦК,%
100
10-15
15-20
20-30
Кол-во эритроцитов, 1×1012/л
М.: 4-5,5
Ж.: 3,7-5,1
Не менее 3,5
3,5-2,5
Меньше 2,5
Уровень гемоглобина, г/л
М.:135-165
Ж.: 115-160
Более 100
85-100
Меньше 85
Гематокрит, %
М.: 40-45
Ж.:35-40
Больше 30
25-30
Меньше 25
ЧСС, уд.мин.
60-80
До 80
80-100
Больше 100
АД систолическое
110-140
Больше 110
110-90
Меньше 90
Шоковый индекс Алговера
0,5
0,7
1
Больше 1,1
Геморрагический шок характеризуется показателями пульса и АД в зависимости от степени шока.
Характеристика геморрагического шока
Показатели
І степень
ІІ степень
ІІІ степень
ЧСС уд. в мин.
100
120-140
160-180
АД систолическое
100
90-60
70-40
Причины и ведущие симптомы отдельных видов внутренних кровотечений
Открытые внутренние кровотечения
Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свёртываемости крови) причин. Кровь тёмная, вытекает медленно, ровно. Кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови.
Желудочное кровотечение чаще всего возникает при язве желудка. Самым характерным симптомом желудочного кровотечения является рвота «кофейной гущей». Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).
Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях. Язва 12 п.к. является самой частой причиной кровотечения из верхних отделов кишечника. У больного при этом наблюдается дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника – геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом выделяется алая.
Легочное кровотечение возникает при легочном туберкулёзе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты. Выделяется при кашле или струей изо рта, а при сильном кровотечении может одновременно выделяться из носа.
Урологическое кровотечение (гематурия) наблюдается при травмах и различных заболеваниях почек и мочевыделительных путей. Сопровождаются нарушениями мочеиспускания.
Закрытые внутренние кровотечения
Гемартроз – это скопление крови в полости сустава, которое чаще происходит из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Кровь может поступать из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки. Кровь скапливается в нижних отделах плевральной полости. В результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери. Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении больного сидя.
Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.
Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов. Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.
Алгоритм оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях
Источник кровотечения
Причина
Доврачебная помощь
Полость рта
Челюстно-лицевая травма
Удаление зуба
Уложить на живот, голову повернуть набок, очистить рот, холод (местно), госпитализация.
Шарик с перекисью водорода в лунку и зажать зубами.
Полость носа
Травмы, гипертонический криз, гемофилия
Положение полусидя, тампон с перекисью водорода в передние носовые ходы, холод на переносицу, крылья носа прижать к носовой перегородке, пращевидная повязка, госпитализация.
Наружный слуховой проход, среднее и внутреннее ухо
Травма, перелом основания черепа
Уложить на здоровый бок, голову приподнять до горизонтального уровня, в слуховой проход ввести марлю, сложенную воронкой, асептическая повязка, холод на ухо, госпитализация.
Нельзя: туго тампонировать и промывать ухо
Лёгкое
Травмы, ранения лёгкого, инородные тела, туберкулёз, абсцесс лёгкого, рак лёгкого
Покой. Положение полусидя, согнув ноги, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, холод на грудь, госпитализация.
Нельзя: говорить, двигаться, кашлять.
Желудок
Язвенная болезнь желудка и 12п.к., варикозное расширение вен пищевода, онкологический процесс
Покой. Положение горизонтальное, голову повернуть на бок, холод на эпигастральную область, госпитализация.
Нельзя: поить, кормить.
Кишечник
Травма, язвенный колит, проктит, геморрой, онкология
Толстая кишка: Покой, положение горизонтальное, холод на живот, госпитализация.
Прямая кишка: покой, положение горизонтальное, тампон в прямую кишку с 10% хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность, госпитализация.
Урологические кровотечения
(гематурия)
Травма таза, почечно-каменная болезнь, онкология
Покой, положение лёжа, госпитализация в урологическое отделение
Маточное кровотечение
Травма, аборт, внематочная беременность, патология в родах, онкология
Покой, постельный режим, холод на низ живота, госпитализация, консультация гинеколога
Все способы остановки кровотечения являются помощью организму в его борьбе с кровотечением и кровопотерей. Они делятся на временные, которые выполняются на месте происшествия, и на окончательные, которые выполняются в стационаре. К временным способам остановки кровотечений относятся: возвышенное положение конечности, наложение давящей повязки (венозное кровотечение), пальцевое прижатие артерии в ране, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего зажима, наложение жгута Эсмарха.
Окончательные способы остановки кровотечений:
Механические: лигирование (перевязка) сосуда, сосудистый шов, протезирование сосуда.
Физические: холод, горячий физиологический раствор, Электрокоагуляция, лазерный луч.
Химические: сосудосуживающие препараты (адреналин, питуитрин), повышающие свёртываемость крови (перекись водорода, хлористый кальций, дицинон, аминокапроновая кислота, изоверин).
Биологические: переливание свежей донорской крови, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, местное применение гемостатической губки, тахокомб-коллагеновой пластинки.
Понятие о ранах, клинические признаки ран. Классификация ран.
Местная хирургическая патология и её лечение
Раной называется механическое повреждение тканей организма, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.
1. По происхождению раны делятся на операционные и случайные.
2. По характеру повреждения разделяются на:
Резаные раны наносятся острым предметом, характеризуются ровными краями и обильным кровотечением.
Колотые раны наносятся острым и длинным предметом. Особенность этих ран - большая глубина раневого канала, возмож¬ность повреждения внутренних органов и других тканей. При колотых ранах зияние раны отсутствует, наружного кровотечения нет, но может развиваться внутреннее кровотечение. По¬добные ранения могут осложняться развитием анаэробной инфекции.
. Ушибленные раны возникает от воздействия тупого предме¬та. При ушибленных ранах выражен болевой синдром, имеются множество ссадин, гематом и участков некроза ткани.
Рваные раны наносятся различными предметами и характе¬ризуются значительным повреждением тканей, обильным кро¬вотечением, некрозом краев раны.
Размозженные раны образуются при сильно нанесенных уда¬рах и характеризуются значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекции.
Рубленные раны наносятся тяжелым острым предметом. У таких ран зияющие края, значительное кровотечение, отёк и кровоизлияние вокруг.
Укушенные раны появляются в результате укуса животных, человека, змеи и насекомых. Обычно они инфицированы, вдруг быть отравлены слюной змеи или насекомого. Тяжелым осложне¬нием может быть бешенство и различные аллергические реакции.
Скальпированные раны возможны при отслоении одного слоя тканей от другого и характеризуются значительной болью, кровотечением, некрозом тканей.
Огнестрельные раны разнообразны и различаются на пулевые ранения, ранения дробью и оскольчатые. По характеру раневого канала делятся на сквозные ранения, которые имеют входное и выходное отверстия и пуля выходит из тканей; сле¬пые ранения, которые имеют только входное отверстие и пуля остается в тканях пострадавшего; касательные ранения, кото¬рые не проникают в какие-либо полости, а ранят только поверхностные ткани. Ранения дробью отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей, могут вызвать контузию органов и тканей. Огнестрельные ранения отличаются тяжелым течением, плохим заживлением тканей, высокой степенью инфицированности, множественными повреждениями.
3. По степени инфицированности выделяют раны:
• асептические, которые наносятся в операционной;
• свежеинфицированные, когда с момента повреждения прошло 3 дня;
• гнойные.
4. По сложности различаются на простые и сложные. К сложным ранам относятся раны, сочетающиеся с повреждением костной ткани, внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов.
5. По отношению к полостям организма раны могут проникающими и непроникающими. Проникающие – глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, сустава). В этих случаях часто повреждаются внутренние органы.
6. По локализации повреждения выделяют раны шеи, головы, туловища, конечностей и пр.
7. От числа одновременно нанесенных повреждений выделяют одиночные имножественные.
8. По количеству различных повреждений разделяются на сочетанные, когда рана затрагивает различные, органы одной или разных анатомических областей, и комбинированные, когда кроме механических есть и другие повреждения ( термические, химические и пр.).
Основные клинические признаки ран.
Основными клиническими ран являются боль, кровотечение и зияние.
Выраженность болевого синдрома зависит от локализации раны. Боль сильнее при ранении в местах скопления нервных окончаний и при ранении крупных нервных стволов. Боль зависит от характера ранящего орудия и быстроты нанесения; чем острее орудие и быстрее наносится рана, тем меньше боли ощущает человек. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алко¬гольного или наркотического опьянения. Боль является защит¬ной реакцией организма, но длительные и интенсивные боли могут вызвать истощение центральной нервной системы и нару¬шение функций жизненно важных органов.
Интенсивностъ кровотечения зависит от повреждения от повреждения круп-
ных сосудов, локализации раны (наиболее выраженные при ра¬нении в области лица, головы, шеи), состояния свертывающей системы и гемодинамики (сильное кровотечение бывает при гемофилии, высоком артериальном давлении).
Зияние раны зависит от взаиморасположения линий Лангера
и самой раны (разрез вдоль линий Лангера исключает зияние ран).
Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами раны, ее глуби¬ной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями, такими как травматический шок, острая кровопотеря, терминальное состояние, присоединение хирургической инфекции.
zen.yandex.ru/id/6006fe13f9abd27ee4bbd818
https://m.vk.com/coqblog