Вступление.
Бонусом ещё расскажу как «промыть лёгкие», делюсь своим личным опытом промывания пазух носа ))) Здесь будет несколько неправильных с точки зрения стандартов моментов, так называемых офф-лейбл и некоторых деталей, которые сами собой прописаны в процедуре лечения пазух, но часто упускают из вида, что приводит иногда к полному отсутствию эффекта в терапии и пустой траты времени. Сокращал как мог, и наверное ещё буду, но вот столько букфф получилось...
ДИСКЛЕЙМЕР :
(отказ от ответственности)
данная публикация носит ознакомительный характер, является описанием личного опыта и имеет некоторые допущения. Все упомянутые процедуры и прочее нижесказанное должны назначаться лечащим врачом и специалистами, которые знают ваши индивидуальные реакции. Процедуры имеют личные противопоказания и могут нанести вред вашему здоровью, чтобы вам там не казалось. Любая ссылка и цитата на эту статью или её часть должна сообщать об этом Дисклеймере.
Связь между пазухами и лёгкими.
Заложенный нос и прочая хроника носовых пазух являются частыми дополнениями к болезни лёгких при муковисцидозе. У пациента с муковисцидозом секреция слизистых оболочек более вязкая чем обычно, поэтому она не успевает выводить инородные частицы с бактериями и вирусами, что вызывает воспаление и хроническую обструкцию. Острее всего болезнь бьёт по лёгким и желудку, вместе с этим начинают "паровозом" сыпаться и другие системы организма. Если заложен нос, то можно дышать и через губы, лишь бы лёгкие ещё функционировали. Как будто это что-то сбоку, - «если есть хорошо, а нет, так потом разберёмся». Кажется что в приоритете можно и перетерпеть это осложнение, но что если вам скажу, что состояние пазух носа является самым что ни на есть процентом от функционирования лёгких при муковисцидозе: «такой вот локомотив с движущей тягой, но не в голове состава, а где то через несколько вагонов в дополнении к основному».
И дело тут вот в чём... Из лёгких мокрота подымается ресничками наверх к гортани, где незаметно выводится в пищевод у обычного здорового человека. По тому же замыслу из носа избыток секреции слизистой оболочки двигаясь к тому же участку спускается вниз. Заявить прямо что содержимое пазух совсем содержимым стекает прямо в лёгких и ухудшает без того удручающую картину обструкции дыхания как-то антинаучно, - «имхо, но так оно и есть, на самом-то деле по ощущениям и по факту».
Всё из носа перемещается в лёгкие, и если продышать антибиотиками хорошо прочистив лёгкие от инфекции, то та остаётся часть в пазухах носа, которая намертво залеплена в носу, - «в отличии от лёгких воздушные полости не разжимаются и не сжимаются, чтобы перемещать воздух, хорошо выветривая все туннели от бронхов до альвеол,» - как из инкубатора, очаг инфекции возобновляется из гайморовых пазух и спускается опять в лёгкие, развивая очередное воспаление. К слову сказать, при муковисцидозе и лёгкие не особо, то полностью антибиотиками от инфекций чистятся.
Инструкции и стандарты.
Может показаться, что в принципе текст по большей части переписывает содержание инструкции, которую и так можно прочитать при покупке мед.изделия, однако кроме основных положений есть детали недостаточно акцентированные. При муковисцидозе недостаточно просто насыпать соль, разбавить с водой, наклониться и промыть, ведь это не сезонное или периодическое обострение заболевания как для обычного человека. У стандартной болезни организм будет доводить состояние до здоровой нормы, но то, что вы не доделаете при муковисцидозе организм не будет приводить в порядок, ибо у него на это свои взгляды в плане стандартов функционирования.
Когда промывать нос
У меня при муковисцидозе, как у людей с таким диагнозом, проблемы с заложенностью носа постоянные. По словам ЛОР врача нашей областной больницы, моя "заложенность", это вообще считай "здоровый" по сравнению с другими взрослыми пациентами в регионе и тем, что доктор у них наблюдает, - «но так было не всегда». Если пытаться добиться идеального чистоты, то это нужно промывать постоянно, но лучше от этого не станет. Постоянное применение нозального душа, может привести к вымыванию полезной флоры, что не очень полезно, - «однако как к этой догме отнесутся врачи впоследствии неизвестно, ведь были времена, когда и антибиотиками старались пользоваться ограничено, а сейчас для лечения муковисцидоза считается верным назначать их на постоянной основе». Поэтому промывание носа я провожу курсами, когда наблюдаю обострение синусита или появление насморка. Лёгкая заложенность по утрам не в счёт. Промывание носа делается перед ингаляцией для большей эффективности.
Выбор инструментов для процедуры.
В аптеках и медтехнике есть разные приспособления, и каждое из них имеет ряд поклонников, которым помогает только такой вариант и ни один другой не интересен. В своём алгоритме, мне больше подходит флакон-устройство «Долфин» для взрослых. Объём ёмкости кажется примерно 240 мл, а «Долфин для детей» в два раза меньше, но мне нужен большой флакон. Собственно это такая лейка с носиком, но в форме бутылки, в которую заливается жидкость для промывания пазух. Также пробовал готовые флаконы на подобии Аква-ЛОР. Удобно конечно что всё в готовом виде, но там весь флакон не более 300 мл на все процедуры, тогда как даже раствора 250 мл бывает недостаточно, чтобы промыть нос за одну процедуру. Также с такими флаконами не получится провести некоторые манипуляции, которые будут описаны в данном алгоритме. С готовыми флаконами понятно, но и варианты нозальных леек тоже бывают разные. Из известных мне ПАРИ Монтесоль, который тоже мне не подошёл, так как не смог создать нужный напор жидкости для отмывания слизистой. Понадобиться ещё пинцет для манипуляций с кипятком, вода чистая, и возможно чистая кастрюля для обработки кипятком.
Подготовка устройства и раствора для промывания.
Устройство нужной анатомической (в данном случае могу сказать, что мне по ряду причин и испытаний подошёл Долфин) покупается в готовом виде. Есть отдельно, есть в комплекте с пакетиками для раствора.
Пакетики с солью для нозальных процедур могут быть гипоаллергенными (т.е чисто соль без добавок, в объёме нужном для 240 мл воды), либо с экстрактом отвара трав. У меня аллергии на травы не замечено, поэтому беру без маркировки "гипоаллергенные", так как с экстрактом эффективнее. Перед и после процедуры устройство-флакон обливаю кипятком. Пластик выдерживает, но воду лучше сразу сливать, чтобы не допустить лёгкой деформации. Для изготовления раствора понадобиться вода.
Вода для раствора.
Важно! В качестве воды для раствора использую 5 литровую питьевую негазированную питьевую (минеральную) воду, вода без вкуса и запаха. Питьевая вода должна быть практически стерильная, запакованная промышленным путём с крышкой. Это не баклажки, которые доливаются в водоматах или обмениваются курьерами. Из под крана категорически не подходит, так как она с примесями. Также есть вероятность что в бытовых местах набора воды присутствует безобидная флора, которая попав в пазухи носа человека с муковисцидозом находит благоприятную среду для активного размножения, чего конечно же не происходит у обычного человека. Если её прокипятить тоже не подойдёт: в такой воде будут тонкие плёнки и примеси, различных веществ для обеззараживания водопроводной воды (перегон через фильтры не подходит, но из-за другого). Желудку было бы всё равно, но микробиому носа муковисцидозника это не понравится. Также питьевой минеральной воды тары никто не должен пить с горла, даже если вы с этим человеком целуетесь и он ничем не болеет. Любыми способами не допускайте попадания естественной флоры из вне! Идея про обменную тару 19 литров, или даже если купить запакованную и выбросить, тоже нет! Технологические процессы таких баклажек не вызывают доверия. С помпой или кулером, это тоже самое что набрать из под крана, даже если сама вода там чистая, в них кстати часто может быть синегнойка и т.п.
Важно! В инструкциях указывают, что промывать тёплым или горячим раствором соли с водой можно обжечься и это будет лишнее раздражение, но для процедуры она обязательно должна быть подогретой (а не просто не выше ≈36°С), - об этом не пишут, а это даёт принципиально другой эффект. Соль во флаконе-устройстве заливаю водой комнатной температурой и ставлю где-то на 1 минуту с мощность 200 Ватт в микроволновку, но все модели греют по разному, к тому же зависит от напряжения в сети. В общем, грею в таком режиме так, чтобы было тепло и комфортно, но не обжигающе.
Чистка носа перед процедурой, подготовка к вливанию.
Важная составляющая! Мы собираемся промыть слизистую глубоко в носу, но та часть, что расположена не глубоко около ноздри должна очищаться самостоятельно. В данном конкретном случае это либо сухая слизь (так называемые козявки) или липкие сгустки. Их нужно удалить, а не заливать обратно во внутрь, откуда так старательно организм их выводил, но не вывел до конца. Доделываем работу организма: промываем водой, обычным умыванием. В этом плане претензий к чистоте воды не так много, как было написано выше, подойдёт и обычная водопроводная соответствующая бытовым нормам САНПина, потому что здесь идёт обработка не глубоких зон, которые и так испытывают постоянную ротацию воздуха с разнообразной пылью, грязью. Но если прям некуда девать денег, можно и питьевой минеральной промыть. Важно! Вода также должна быть тёплой, а не комнатной или холодной, - это влияет на эффект процедуры в целом. Набираю ладоши воды побольше, - губы открыты, чтобы лучше промыть. Важно! Прям хорошо окунаемся в ладоши, но важно не дышать при этом. Нужно задерживать дыхание, здесь происходит просто омывание, т.е мы помогаем естественному процессу дойти до завершения размягчая присохшую слизь. При этой процедуре обычно приходится высмаркиваться. Важно! Сморкаться можно только одной ноздрёй, левой или правой. Если сморкаться одновременно через обе, то происходит эффект небулайзера и вы распыляете с напором микробы внутри по носу. Когда высмаркивать уже нечего, можно наконец-то приступить к самой главной части алгоритма.
Непосредственное промывания пазух носа
Если раствор ещё не остыл до комнатной температуры продолжаем... В инструкции сказано как правильно нужно наклониться, чтобы вода не попала в среднее ухо, в некотором остальном делаю кое-что по своему.
Опять же напоминаю это личный опыт, такие действия вы не можете повторять, если они не согласованы с лечащим врачом потому, что способны нанести вред вашему здоровью
Наклонившись лицом в пол, зажимаю одну ноздрю (не по инстр., где переливается из одной в другую, но в принципе бывает и так, и так делаю), губы открыты и одновременно делаю резкий затяжной вдох носом и выдавливаю через устройство напором жидкость, не останавливая дыхания. Часть воды при этом через носоглотку может через губы откашливаться обратно, что позволяет удалить густую слизь и оттуда. Как выше было сказано, сток слизи из носа к гортани является естественным свойством очищения здорового организма. Если солевой раствор с экстрактом ромашки или календулы, то и это позволяет почувствовать некоторое облегчение в горле и снижает зачастую позывы к кашлю. Однако при этом я не стараюсь затянуть воду в лёгкие и никак не захлёбываюсь от попадания воды бронхи, как это бывает в бассейнах. Убрать носик устройства от ноздри можно до завершения вдоха или позже, в зависимости от того насколько полно ощущается промывания. У меня раз на раз не приходится, всегда по разному. Нюанс! Производители устройства не особо следят за эталоном геометрии изделия, поэтому иногда трубка, которая вставляются во внутрь устройства-флакона имеет различную длину, что требует приспособиться к каждой новой партии, чтобы создать достаточный напор воды. Бывает нажмёшь, а оттуда капля выливается: приходится разбирать и химичить с пластиковой трубкой. При муковисцидозе слизь более густая, поэтому напор должен быть хорошим. Можно промыть и по инструкции переливая из ноздри в ноздрю (не закрывая вторую), и не прогоняя раствор через гортань, но мне так как по инструкции написано менее эффективно по результатам выходит. За один вдох выходит только часть содержимого раствора, промываю поочерёдно меняя ноздри дальше пазухи носа. Нюанс! При этом дыхание должно быть только "вдох носом" во внутрь, но не наружу и я не высмаркиваюсь потому, что замечено это приводит к заложенности носа после процедуры. Если содержимое флакона закончилось, можно навести раствор по новой по той же технологии, либо приступаю к следующей части. Важно! После промывания пазух носом не дышу некоторое время, пока влага сама не высохнет и не стечёт, если начать дышать и высмаркиваться, то иначе это приведёт к заложенности носа в итоге через некоторое время после процедуры.
Подготовка к завершению алгоритма.
Когда нос промыт нужно финализировать процедуру, ведь мы не делаем промывание ради промывания, я хочу получить результат от процесса. Смытая слизь может опять выделиться и зарасти микробами, этот процесс нужно предупредить.
Очищение носа делаю перед ингаляцией, чтобы сразу на чистые слизистые осели лекарства, а перед этим согласно старых назначений ЛОРа прыскаю спрей Назонекс® или его аналоги. Действующее вещество спрея маметозон - это противовоспалительное гормональное средство для местного применения, одного из последних поколений веществ лекарств данного класса, что означает наименьшее количество возможных побочек препарата. По сравнению с будесонидом и прочими вариантами, этот спрей подошёл мне лучше всего, побочек для себя не отмечал. Нюанс! Прыскать аэрозоль нужно не вертикально, а вставив сопло спрея под наклоном по направлению к уху, чтобы максимально оросить поверхность пазухи. Впрыскивая в правую ноздрю сопло направляется в правое ухо, а впрыскивая в левую, соответственно направляю кончиком в левое. Теперь можно делать ежедневные ингаляции и алгоритм завершён.
Трюк для откашливания мокроты с лёгких при промывании носа.
Бонусом к этой процедуре расскажу собственный лайфхак. Обнаружил, что можно в некоторой степени "промывать" часть мокроты в лёгких. Не берусь судить доходит ли нозальный душ вообще до лёгких потому, что не вдыхаю воду в захлёб. Эту модификацию процедуры я добавляю, только когда у меня есть курс ингаляционной антибактериальной терапии, чтобы свести все возможные риски от случайного попадания воды в лёгкие к минимуму. Отчасти именно с необходимостью проведения этого трюка и обусловлены вышеописанные требования по воде и стерильности тары, но и без неё требования остаются те же. Ещё есть ряд рисков, можно спровоцировать: кровохарканье, повышение внутричерепного давления, обострение заболевания, бронхоспазм. С другой стороны лично для меня, как взрослого пациента, который может оценивать своё состояния и потребности в лечении, несмотря на случавшиеся побочки, данный трюк помогал не плохо раздышаться лёгким в период обострения.
И так... На этапе когда простой промыт нос от соплей, беру флакон-устройство с тёплым раствором. Наклоняюсь над раковиной или ванной, так чтобы лицо ровно смотрело в пол (как это указано в инструкции). В начале, пару промываний как было описано выше, чтобы вымыть основную массу. Потом делаю так. Перед тем как зажать ноздрю, а к противоположной приставить сопло для впрыскивания раствора нозального душа, я делаю несколько сильных вдоха и выдоха до отказа. И на выдохе, закрываю одну ноздрю пальцем, а ко второй подношу устройство-флакон, начинаю протяжной вдох. Делаю затяжной вдох носом и ртом достаточной силы (как вы помните, выше в алгоритме писал, что губы во время процедуру у меня открыты). При этом вода затягивается до гортани. Вся суть трюка в том, чтобы когда вода чувствуется в горле, необходимо создать такой вдох чтобы вода как бы полоскала горло и держать раствор в таком бурлящем состоянии столько долго как получится, но не затягивая воду в лёгкие разумеется. Во время процедуры я не захлёбываюсь, как при нырянии. Пока вода бурлит в горле, можно после впрыскивания убрать от ноздри сопло флакона-устройства. В какой то момент лёгкие наполняются через такой «аква-фильтр» до максимума и из-за отсутствия тяги вода начинает сплёвываться. Вместе с ней почти сразу начинают отходить куски мокроты. Потом делаю всё также как было описано выше, завершая весь алгоритм ингаляцией с антибиотиком.
Варианты раствора для нозального душа.
Если при высмаркивании с соплями есть прожилки крови, то можно на 1/4 заменить воду аминокапроновой кислотой (кровоостанавливающее средство, которое часто использую для ингаляций), при этом стараюсь не забывать, что соль из пакетика надо сыпать меньше, чтобы избыток соли не пережигал поверхность пазух. Что важно знать о соли в такой процедуре, то содержание должно быть оптимальным. Здесь я по цифрам не скажу, но когда приходилось делать вручную, то получилось по соли меньше чуть чем в физрастворе. Соль в растворе нужна для того чтобы удерживаться влагу. Если оросить поверхность пазух пресной водой, то она начнёт пересыхать из-за того, что влаге нужна соль, чтобы длительно удерживаться на поверхности и создавать плёнку (и вообще это очень неприятно по ощущениям, даже неприятнее чем пересоленный раствор). Если соли много, то это тоже плохо, так как сам раствор становится едким. Важно найти середину! Если хочется делать раствор самостоятельно, то нужно помнить, что обычная пищевая кухонная соль не особо подойдёт: в ней есть некоторые примеси от песка до хрен знает ещё чего. Если растворить ложку классической соли из бумажного бруска, в 3 литровой кастрюле, то можно рассмотреть некоторый осадок. В таких случаях покупал экстра соль с хорошей очисткой белоснежного цвета, - «её по правде и дозировать легче всего из-за маленьких гранул» Важно! Воду с солью при самопальном растворе нужно будет кипятить вместе с солью, поэтому вооружитесь таймером, чтобы замерять сколько нужно остывать воде. Разумеется в отдельно выделенной кастрюле, а не в устройстве лейки. Нюанс! Можно кипятить соль в кастрюле вместе с фильтр пакетами ромашки и календулы. При этом эти пакетики лучше в начале где-то обварить кипятком, подержав в воде выпустить некоторый отвар, и слить с них воду, чтобы удалить различную пыль из сбора трав и только потом уже такие бросать к готовящемуся раствору, который будет использоваться для промывания носа. Достаточно чтобы вода просто окрасилась и приобрела лёгкий аромат, - «делать крепкий чай не нужно, чтобы не сделать из раствора концентрат с аллергенами». Также при долгом настаивании из трав могут выделиться эфирные масла. Эфирное масло принципиально отличается по свойству от любого просто масла, но даже так, попадание в лёгких их крайне нежелательно! Вариант с самостоятельными растворами очень муторный по трудоёмкости и нюансам, к нему прибегаю при острой необходимости, хотя эффект от него чуть лучше чем, но и рисков больше при неправильном изготовлении. Приготовленный раствор держу сутки на плите. В холодильнике микробов из-за холода и влажности больше чем где либо, туда не ставлю.
P.S. (Пост Скриптум).
Друзья, читатели! Благодарен вам за поддержку. Донаты идут на развитие канала и аренду жилья. Ваше внимание мотивирует на поиски методов лечения и публикацию находок. Спасибо, что участвуете и помогаете в борьбе!
💳 номер для донатов, СБЕР:
2202 2006 5195 9478
ℹ кратко обо мне:
https://taplink.cc/grigoryan_eskander
📋 отчёт:
2022-12-01 - ₽700