Основной вопрос: При наличии боли ассоциированной с эндометриозом - как поступить доктору? Направить ли на лапароскопию либо назначить медикаментозное лечение?
Нет убедительных доказательств, позволяющих дать какие-либо определенные рекомендации относительно того, что более эффективно для облегчения боли у женщин с эндометриозом: медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Хирургия является потенциальным «мгновенным» лечением, но возможны хирургические осложнения и операция часто дает лишь временное облегчение боли со значительным риском рецидива. Медикаментозное лечение не требует общей анестезии и госпитализации, но оно может быть связано с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами, и пациентам может потребоваться длительное лечение.
Рекомендации ESHRE по хирургическому лечению боли ассоциированной с Эндометриозом.
- Рекомендуется предложить операцию как один из вариантов уменьшения боли, связанной с эндометриозом.
- Во время проведения операции, врачи могут рассмотреть возможность иссечения эндометриоза вместо абляции, для уменьшения боли, связанной с эндометриозом.
- Эндометриомы яичников:
- При хирургическом вмешательстве у женщин с эндометриомой яичников врачи должны выполнять цистэктомию вместо дренирования и коагуляции, так как цистэктомия уменьшает рецидив эндометриомы и боли, связанную с эндометриозом.
- При проведении операции у женщин с эндометриомой яичника доктора могут рассмотреть как цистэктомию, так и вапоризацию CO2-лазером, поскольку оба метода имеют одинаковую частоту рецидивов после одного года после операции. Частота ранних послеоперационных рецидивов может быть ниже после цистэктомии.
- При проведении операции по поводу эндометриомы яичника следует соблюдать особую осторожность, чтобы свести к минимуму повреждение яичников.
4. Глубокий эндометриоз:
- Врачи могут рассмотреть возможность хирургического удаления глубокого эндометриоза, так как это может уменьшить боль, связанную с эндометриозом, и улучшить качество жизни.
- Рекомендуется направлять женщин с глубоким эндометриозом в специализированный центр.
- Рекомендует, чтобы пациенты, перенесшие операцию, особенно по поводу глубокого эндометриоза, были проинформированы о потенциальных рисках, преимуществах и долгосрочном влиянии на качество жизни.
5. Удаление матки:
- Врачи могут рассмотреть возможность гистерэктомии (с удалением яичников или без него) с удалением всех видимых очагов эндометриоза у тех женщин, которые больше не хотят забеременеть и не чувствительны к консервативному лечению. Женщин следует информировать о том, что гистерэктомия не обязательно излечивает симптомы или заболевание.
- При принятии решения об удалении яичников следует учитывать отдаленные последствия ранней менопаузы и возможную потребность в заместительной гормональной терапии.
- Рекомендуется выполнение тотальной гистерэктомии (Удаление матки и шейки матки)
6. Медикаментозное лечение перед лапароскопией. Не рекомендуется назначать предоперационную гормональную терапию для улучшения непосредственных результатов операции по поводу болевого синдрома у женщин с эндометриозом.
7. медикаментозное лечение после операции. Женщинам может быть предложено послеоперационное гормональное лечение для улучшения непосредственных результатов операции по поводу боли у женщин с эндометриозом, но только если они не желают немедленной беременности.