Что мы лечим?
Боль, связанная с эндометриозом, включает:
- дисменорею
- диспареунию
- дизурию
- дисхезию
- неменструальную тазовую боль
Следует отметить, что эндометриоз является хроническим и неизлечимым заболеванием у значительного числа женщин. Лечение, описанное в этом разделе, может обеспечить (частичное, часто только временное) облегчение болевых симптомов, но симптомы часто возвращаются после прекращения терапии.
Методы лечения:
- Анальгетики. Женщинам могут быть предложены НПВС или другие анальгетики (отдельно или в сочетании с другими видами лечения) для уменьшения боли, связанной с эндометриозом.
- Гормональное лечение. Наиболее часто назначаемые методы лечения эндометриоза включают препараты, которые изменяют гормональную среду либо путем подавления активности яичников, либо воздействуя непосредственно на стероидные рецепторы и ферменты, обнаруживаемые в очагах поражения. К ним относятся прогестагены, антипрогестагены, комбинированные пероральные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), антагонисты ГнРГ, левоноргестреловая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), даназол и ингибиторы ароматазы (например, летрозол). Рекомендуется предлагать женщинам гормональную терапию (комбинированные гормональные контрацептивы, прогестагены, агонисты или антагонисты ГнРГ) как один из вариантов уменьшения болей, связанных с эндометриозом.
- Комбинированные оральные контрацептивы. Женщинам рекомендуется назначать комбинированные гормональные контрацептивы (пероральные формы, вагинальное кольцо или трансдермальные) для уменьшения связанных с эндометриозом диспареунии, дисменореи и неменструальных болей
- Женщинам, страдающим дисменореей, связанной с эндометриозом, может быть предложен пролонгированный прием комбинированных оральных контрацептивов
2. Прогестины (Препараты с прогестероном) и антипрогестагены
На сегодняшний день имеются данные о депо-медроксипрогестерона ацетат, цитопротерона ацетат, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерона ацетат, дезогестрел и диеногесту. Гестринон был единственным включенным антипрогестагеном (то есть веществом, которое предотвращает выработку или использование клетками прогестерона). Вывод из анализируемых данных заключался в том, что как непрерывная терапия прогестагенами, так и непрерывная терапия гестриноном являются эффективными средствами лечения болезненных симптомов, связанных с эндометриозом. Не было общих доказательств преимущества одного перорального прогестагена над другим. Однако к этому выводу следует относиться с осторожностью из-за скудости данных и отсутствия плацебо-контролируемых исследований.
- Женщинам рекомендуется назначать прогестагены для уменьшения болей, связанных с эндометриозом.
- Врачам рекомендуется учитывать различные профили побочных эффектов прогестагенов при их назначении.
- Женщинам рекомендуется назначать внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел, или подкожный имплантат, высвобождающий этоногестрел, для уменьшения боли, связанной с эндометриозом.
3. аГнРГ
- Женщинам рекомендуется назначать агонисты ГнРГ для уменьшения боли, связанной с эндометриозом, хотя данные относительно дозировки или продолжительности лечения ограничены.
- Рекомендуется назначать агонисты ГнРГ в качестве второй линии (например, если гормональные контрацептивы или прогестагены оказались неэффективными) из-за их профиля побочных эффектов.
- Врачам следует рассмотреть возможность назначения комбинированной гормональной терапии прикрытия наряду с терапией агонистами ГнРГ, чтобы предотвратить потерю костной массы и симптомы гипоэстрогении.
4. Антагонисты ГнРГ
- Можно рассмотреть вопрос о назначении женщинам антагонистов ГнРГ для уменьшения боли, связанной с эндометриозом, хотя данные относительно дозировки или продолжительности лечения ограничены.
- Рекомендуется назначать антагонисты ГнРГ в качестве второй линии (например, если гормональные контрацептивы или прогестагены оказались неэффективными) из-за их профиля побочных эффектов.
5. Ингибиторы Ароматазы
Женщинам с болью, связанной с эндометриозом, устойчивой к другому медикаментозному или хирургическому лечению, рекомендуется назначать ингибиторы ароматазы, поскольку они уменьшают боль, связанную с эндометриозом. Ингибиторы ароматазы могут назначаться в сочетании с пероральными контрацептивами, прогестагенами, агонистами или антагонистами ГнРГ.