В этом выпуске вы найдете поэтапный маршрут пациента с рассеянным склерозом (РС): от подозрения на болезнь до взятия ее под контроль.
I. Обращение к врачу первичного звена
Рассеянный склероз может проявиться совершенно разным образом у каждого пациента. У кого-то первые симптомы связаны с ухудшением зрения, а кого-то обратиться к врачу вынуждает затруднение движений и онемение в конечностях.
Как правило, врач первого обращения — терапевт или врач общей практики в поликлинике, к которой пациент прикреплен. При подозрении на РС терапевт дает направление к неврологу.
Иногда врачом первого обращения становится другой профильный специалист, например офтальмолог. Если он обнаруживает, что проблема шире, чем предполагалось, то направляет к терапевту или сразу к неврологу.
II. Обращение к неврологу в поликлинике. Постановка диагноза и начало лечения
Можно пропустить первый этап и сразу обратиться к врачу-неврологу. Для установки диагноза доктор проводит комплексное неврологическое обследование. Назначаются биохимические анализы, МРТ* и другие инструментальные тесты. Для уточнения диагноза может потребоваться консультация других специалистов: уролога, ревматолога, отоларинголога, офтальмолога.
Поставив диагноз, невролог назначает лечение и выписывает рецепт на лекарственные препараты. Пациент приобретает лекарства самостоятельно либо обращается в льготную аптеку для выдачи препаратов бесплатно. Что для этого потребуется, мы расскажем в следующих выпусках.
III. Специализированное отделение. Уточнение диагноза и терапии
Иногда описанных выше мер недостаточно, чтобы установить окончательный диагноз, подобрать подходящее лечение или купировать обострение. В этом случае пациента направляют в неврологический стационар. Некоторые из них имеют специализированные центры рассеянного склероза, профильные кабинеты.
Если медицинская помощь в стационаре на районном или городском уровне недостаточно эффективна, пациента могут направить в областную или федеральную больницу.
Вы можете обратиться в стационар самостоятельно, получив направление от невролога. Не забудьте предоставить результаты анализов и заключения специалистов.
Другой путь для уточнения диагноза и схемы лечения — врачебная комиссия. Ее созыв может инициировать ваш лечащий врач или вы сами. Если вы считаете врачебный консилиум необходимым, но вам отказывают в его проведении, — обратитесь с письменным заявлением к главному врачу.
IV. Дальнейшее лечение, корректировка, реабилитация
В рамках плановой терапии рекомендуется регулярно посещать невролога — хотя бы раз в полгода. Врач поможет скорректировать лечение, справиться с симптомами и устранить нежелательные явления [6].
При обострении необходимо обратиться к лечащему врачу-неврологу. Вместе с пациентом он решает, превышает ли польза терапии обострений возможную опасность. Если потенциальный эффект оправдывает риски, то применяется пульс-терапия, плазмаферез или другие методы снятия обострения — строго по назначению лечащего врача. Если нет, то рекомендуется дальнейшее наблюдение у врача без специальных мер по лечению обострения. В зависимости от тяжести и методов купирования терапия обострений проводится амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре.
Пациентам с РС рекомендуется проводить реабилитацию, чтобы улучшить качество жизни и снизить скорость инвалидизации. В зависимости от симптоматики проводится физическая, мультидисциплинарная реабилитация, нейрореабилитация и др. Не стоит забывать и о психологическом здоровье, функциях мышления. Есть специальные программы, направленные на улучшение и сохранение когнитивных функций и психологического баланса.
Остается открытым вопрос: можно ли выбрать самому, где лечиться и у кого? На него мы ответим в следующем выпуске.
* МРТ — магнитно-резонансная томография