Найти тему

Случай из практики лечения туберкулёмы легкого

Пациент- Молодая женщина 1986 года рождения, социально обеспечена, служит в органах внутренних дел ⠀

Выявление. Пациентка выявлена, когда обратилась к терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 37,8гр, дискомфорт в грудной клетке. Терапевт назначил дообследование – рентгенографию легких, обследование мокроты. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлена инфильтрация на верхушке справа, в обследовании мокроты на кислотоустойчивые бактерии (или палочку Коха другими словами) – не обнаружено ничего. Врач госпитализировал пациентку в терапевтическое отделение, где после курса неспецифической терапии была назначена компьютерная томография легких.

Обследования-

КТОГК — в правом легком субплеврально в S2 определяется объемное образование неправильной формы 2,4х1,5см с неровными нечеткими контурам, перифокально определяется несколько мелких очагов..

Фибробронхоскопия — правосторонний бронхит. В бактериоскопии мокроты, промывных вод, в посеве мокроты, ПЦР и Бактек — МБТ не обнаружены. После не специфического лечения (пациентка в терапевтическом отделении принимала антибиотики - Цефтриаксон+азитромицин) — на рентгенограмме легких без динамики.⠀

Диагноз выставлен комиссией в противотуберкулезном учреждении— Инфильтративный туберкулез S2 правого легкого МБТ- 1 гр ДУ, 3 РХТ⠀

Лечение — по третьему режиму химиотерапии — интенсивная фаза 60 доз (тоесть лечиться нужно 60 дней по такой схеме) – изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол (HRZE) по интенсивной, так называемой, фазе, и затем еще 120 доз изониазидом и рифампицином (HR) в фазе продолжения.

На фоне проводимого лечения у пациентки образовалась туберкулома во втором правого легкого. Туберкулома – это образование, когда плотная фиброзная оболочка отграничивает здоровое легкое от патологического процесса. Через эту плотную оболочку достаточно тяжело проникать противотуберкулезным препаратам. Поэтому, сразу после получения 60доз по интенсивной фазе и 60 доз по фазе продолжения пациентке произведена операция в виде удаления (резекции) второго сегмента правого легкого.

Провели после операции и гистологическое исследование — в заключении описана морфологическая картина инфильтративного туберкулеза легкого. Послеоперационный период протекал хорошо. Пациентка восстановилась достаточно быстро, продолжала при этом получать противотуберкулезную терапию препаратами изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол (HRZE). Равно в той же схеме, как интенсивная фаза. Уже через 6 месяцев пациентка была решением комиссии переведена в неактивную группу учета с клиническим излечением туберкулеза.

Пациентка успешно прошла медицинский осмотр в поликлинике органов внутренних дел и была допущена на свое прежнее место работы

Вывод — адекватное комплексное лечение, совместное с торакальными хирургами, фтизиатрами, терапевтами, которые на ранней стадии выявили туберкулез, позволило добиться избавления от инфекции, полного восстановления функции легкого.

#drftiz_медицина #drftiz_туберкулез #туберкулез #фтизиатр #пульмонолог #туберкулезизлечим