Во многих странах ультразвуковые исследования становятся неотъемлемой частью оказания неотложной помощи. Поэтому сегодня для специалистов ультразвуковой диагностики — сонологов — существуют свои протоколы, которые используются в экстренной медицинской помощи. Для их обозначения используют аббревиатуры FAST, FEEL, POCUS, BLUE. Рассказываем о них подробнее.
Протокол FAST
FAST расшифровывается как Focused Assessment with Sonography for Trauma — сфокусированная сонографическая оценка при травмах.
Это быстрое ультразвуковое исследование занимает меньше 5 минут и позволяет проводить процедуру на месте, без транспортировки пациента в больницу. FAST-протокол имеет высокую чувствительность и специфичность, позволяет ускорить оказание помощи, а ещё его можно проводить повторно столько, сколько потребуется.
С помощью FAST-протокола можно, например, выявить скопление крови. Рекомендуемая последовательность обследования такая:
- Правая часть грудной клетки и брюшной полости.
- Левая часть грудной клетки и брюшной полости.
- Брюшная и тазовая полость.
- Область сердца.
- Лёгкие.
В зависимости от полученных результатов врач определится с порядком действий.
Если жидкость обнаружена и при этом кровь по сосудам движется нестабильно, человеку окажут экстренную хирургическую помощь.
Если жидкость есть, но кровь движется стабильно, врач назначит более детальную диагностику повреждений.
При этом отсутствие крови в полостях организма не означает, что значительных повреждений внутренних органов нет. Так что если жидкость не была обнаружена, пациенту всё равно необходимы дальнейшее обследование и мониторинг.
Протокол FEEL
FEEL, или Focused Echocardiographic Evaluation in Life Support, — это фокусная эхокардиографическая оценка при жизнеобеспечении. Обычно этот протокол используют при проведении сердечно-лёгочной реанимации (СЛР).
С помощью FEEL-протокола можно скорректировать и улучшить реанимационные усилия. По разным данным, врачи меняют тактику лечения после УЗИ в 78–89% случаев.
FEEL-протокол позволяет получить графические изображения во время кратких перерывов между компрессиями грудной клетки.
- Для проведения процедуры необходимо поместить датчик на грудную клетку до начала компрессионного перерыва. Это позволяет не тратить время перерыва на подготовку, а сразу начать сканирование.
- Для получения качественного изображения сонологу понадобится 10 секунд — это довольно много, поэтому важно выбрать подходящий момент. Если подобрать удобное положение для сканирования не получается, сонолог должен удалить датчик и начать подготовку к следующему перерыву.
Даже в условиях таких жёстких таймингов врач может получить изображения диагностического качества. Опытные сонологи рекомендуют записывать видео с УЗИ-аппарата и сразу отсматривать материал: это позволяет сократить количество процедур и при этом учесть все нюансы состояния пациента.
Другие важные алгоритмы в экстренном УЗИ
Кроме FAST и FEEL в экстренной медицине используют различные УЗИ-протоколы:
- для детальной диагностики лёгких — BLUE;
- при шоке и гипотензии — RUSH;
- для фокусированных исследований — FOCUS;
- для общего обследования PoCUS.
POCUS, или Point of Care Ultrasound, это экстренное УЗ-исследование в месте оказания медицинской помощи. Чаще всего его используют в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии, но современная мобильная аппаратура позволяет проводить обследования в машине скорой помощи и даже в полевых условиях.
Это общий протокол, который объединяет в себе FAST, FEEL и другие более частные обследования. В POCUS сонолог может проводить все эти процедуры или выбирать необходимые, менять их последовательность.
Полученная информация позволяет врачу принимать решения по уходу быстро, точно и обоснованно, «здесь и сейчас», именно там, где необходима помощь.