- Характеризуется устойчивым паттерном (то есть характеристикой функционирования человека в течение как минимум нескольких лет) ,нестандартностью в поведении ,внешности и речи, сопровождаемой когнитивными искажениями и искажениями в восприятии ,необычными убеждениями , дискомфортом в межличностных отношениях и частно снижением коммуникативных способностей.
Симптомы могут включать ограниченность или неадекватное проявление эмоций. Могут возникать параноидальные идеи , идеи воздействия или другие психотические симптомы ,включая галлюцинации любой модальности ,которые однако не обладают достаточной интенсивностью или продолжительностью ,чтобы соответствовать требованиям шизофрении , шизоаффективного или бредового расстройства. Симптомы вызывают дистресс или нарушения в личной , семейной , социальной ,образовательной , профессиональной или других важных сферах жизни.
При отграничении шизотипического расстройства от шизотипического расстройства личности обращают внимание на такие признаки прогрессирующего течения (В.А.Гурьева ,В.Я.Гиндикин ,2002 г.) ,как :
- Патологическая привязанность к одному из родителей и сверхценные увлечения в дошкольном возрасте;
- Преждевременное интеллектуальное развитие с одержимым отношением к учёбе;
- Ранняя сексуальная расторможенность;
- Стойкий гипоманиакальный фон настроения (повышенное настроение, сопровождающееся увеличением активности, продуктивности и укорочением сна. Является промежуточным состоянием между нормой и маниакальным состоянием - патологически повышенным настроением, приводящим к грубым нарушениям поведения);
- Причудливость интересов , интерес к бессмысленным занятиям , аутистическое фантазирование (грёзы) , лишённое произвольности и сопряжённое с ненавистью к людям;
- Проявление стереотипий (устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз) и неопределённых или психологически необоснованных фобий.
Шизотипическое расстройство часто встречается среди биологических родственников больных шизофренией первой степени родства (родители или братья/сестры). Незадолго до начала расстройства отмечается чрезмерная требовательность в общении с окружающими , которая не ослабевает при близком знакомстве. Расстройство , как правило , возникает в позднем подростковом возрасте или раннем взрослом возрасте без чётко выраженного начала. Появляются абстрактные навязчивости , сверхценные идеи справедливости , бессмысленное мудрствование ,идеи иных родителей ,иного происхождения , затяжные астеноапатические состояния (характеризуются чрезмерной утомляемостью, усталостью после незначительных нагрузок, повышенным восприятием раздражителей и тревожностью) , изменения личности по типу «дерева и стекла»(чёрствость по отношению к другим ,но при этом ранимость) , одержимая увлечённость самосовершенствованием , гротескная ребячивость и расстройства мышления. Расстройство может продолжаться в течение многих лет с колебаниями в интенсивности и выраженности симптомов , но в редких случаях переходит в явную шизофрению.
Шизотипическое расстройство проявляется в форме неврозоподобного и психопатоподобного варианта.
Неврозоподобный вариант имеет следующие отличительные признаки (Э.Б.Дубницкая ,Е.В.Колюцкая ,2000 г.) :
- Черты инертности (пассивности) , однообразия , штампованности в клинической картине стойких обссесивно-фобических , истерических и астенических состояний.
- Тенденция к генерализации наблюдаемых проявлений - навязчивые страхи всех предметов и явлений ,отдельные истерические или импульсивные кататонические (неожиданные, внезапные действия, часто разрушительного и агрессивного характера) симптомы , спонтанное развитие не связанного с повышенной нагрузкой тотального «упадка сил» с чертами соматопсихической хрупкости.(психосоматики)
- Абстрактность , нелепость , выученность содержания психопатологических проявлений - сенестопатий (мучительных и болезненных ощущений ,не имеющих реальных причин для появления) , галлюцинаций , навязчивых и бредовых идей.
- Формирование негативных расстройств в виде нарастающего аутизма , снижения побуждений ,падения психической активности ,эмоциональной нивелировки (исчезновение различного эмоционального реагирования, ранее свойственного данному человеку. Проявляется в уравнивании выраженности эмоциональных реакций на объекты, события, ситуации, потребности и виды деятельности различной значимости) ,а также нарушений мышления по шизофреническому типу : параноидальность и бесформенность суждений , склонность к резонёрству (бессмысленным рассуждениям) ,«обрывы и наплывы» мыслей ,«пустота в голове».
В начале расстройства наблюдаются эпизоды деперсонализации и аффективных расстройств (расстройств настроения).
Деперсонализация - это утрата чувства собственного «Я» и ощущение пустоты. При деперсонализации собственные действия воспринимаются как бы со стороны и сопровождаются ощущением невозможности управлять ими.
Возможны истерические проявления , которые наряду с капризностью , упрямством ,обмороками , припадками и психогенными (возникшими из-за страха ,тревоги и других негативных эмоций) галлюцинаций ,включают сенестопатии , немотивированную тревогу , явление болезненной психической анестезии (отсутствие эмоций). Навязчивости отличаются от невротических большей интенсивностью и сопровождающей их резко возрастающей тревогой. В некоторых случаях мучительные непреодолимые наплывы навязчивостей могут доводить до суицида. Характерно абстрактное содержание навязчивостей , навязчивое мудрствование , невозможность остановить наплыв бессвязных мыслей.
Такие люди могут часами совершать нелепые ритуалы ,не стесняясь посторонних. Часто присоединяется явления психического автоматизма (ощущение ,будто это делаю не я ,а кто-то другой) ,а также сенестопатия (например , неприятные ощущения неподвижности и «остекленения» глаз при навязчивой потребность что-либо рассмотреть). Нередко появляется бред воздействия. Навязчивые мысли эпизодически трансформируются в сверхценные идеи отношения ,когда человеку кажется ,будто на него «косятся» , подсмеиваются над ним ; при этом безразличные прежде события начинают теперь угрожающе напоминать о содержании навязчивостей ,приобретают тревожный характер «особого значения». Ипохондрические жалобы приобретают вычурный и нелепый характер(«мусор в голове» ,«сохнет мозг» ,«каменеет тело») ,высказываются как непоколебимые убеждения.
Фобические проявления характеризуются внезапным непродолжительным появлением необъяснимых ,иногда нелепых стразов (фобия смерти во сне ,фобия острых предметов и сумасшествия). Фобии необоснованны ,имеют нелепое содержание (например ,страх определенных букв ) ,монотонное течение. Страдающие ими достаточно пассивно относятся к ним ,говорят о них без волнения. Нередко к фобиям присоединяются сенестопатии. Отмечаются вычурные ,символические и бессмысленные ритуалы ,стереотипность ,неполнота и незаконченность навязчивых действий , отсутствие борьбы с навязчивостями и отсутствие критики к своему состоянию.
При начале болезни в подростковом или юношеском возрасте нередко наблюдается дисморфофобия (человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела) или её бредовый вариант - дисморфомания(патологическая убеждённость в наличии мнимого физического недостатка). Человек пытается исправить свою внешность. Например ,часами оттягивая или подпирая нос ,пытается отрезать молочные железы ,ушить гениталии ,с помощью иглы изменить форму зрачка.
Психопатоподобный вариант ,как и неврозоподобный ,отличается от классической шизофрении отсутствием выраженной прогрессивности ,приводящей к специфическому слабоумию. От шизойдного расстройства личности отличается большей выраженностью странностей в поведении и мышлении , неадекватностью эмоций; начиная с молодого возраста отмечаются нестандартность и искажения восприятия. В отличие от пограничного расстройства личности ,которому свойственно нарушение межличностных отношений и импульсивность ,для психопатоподобного варианта шизотипического расстройства характерны преходящие субпсихотические эпизоды (проявляются в виде бредовых состояний, галлюцинаций или других психотических симптомов в течение как минимум 1 дня, но не дольше 1 месяца, с возможным возвращением к нормальному состоянию) преимущественно деперсонализации-дереализации ,а также подозрительность , настороженность и социальная изоляция.
Выделяют дефензивную форму расстройства , характеризующуюся сочетанием психоастенических и истерических проявлений(М.Е.Бурно ,2000 г.). В состоянии «депрессивной истерики» человек может бить себя ,кататься по полу , одновременно испытывая «сладкое бешенство» и критикуя своё поведение. Взаимоисключающие переливания сосуществуют без борьбы мотивов и без понимания человеком их противоречий.