Разве у меня депрессия?
А вдруг я подсяду? Побочка? Изменение сознания? Что с отменой? Всё вернётся? Что с весом? Бокал вина?
Много флёра вокруг антидепрессантов (АД). Неясность и слухи рождают страхи и сомнения у моих пациентов и подписчиков.
Группа АД обширна. Начну развеивать мифы.
Но несколько слов про «гормон счастья» - СЕРОТОНИН.
Серотонин — один из нейромедиаторов нашей нервной системы. Это одна из молекул, выполняющая функцию «переговорщика» или «связиста»: перемещаясь между нейронами (нервными клетками в головном мозге), помогают передавать сигнал от одного из них к другому. Вырабатывается серотонин из незаменимой аминокислоты триптофан, которая содержится в белковой пище животного и растительного происхождения.
Хотя мы привыкли ассоциировать серотонин с настроением и эмоциями, то есть с деятельностью нашей нервной системы, в головном мозге вырабатывается лишь 5% серотонина, содержащегося в организме. Именно эти 5% влияют на наше эмоциональное состояние.
А вот львиная доля этого вещества (80–95%) на самом деле синтезируется и хранится в клетках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Также серотонин вырабатывается в определенных клетках кожи, тромбоцитах и клетках ряда других органов.
Вся эта масса серотонина тоже при деле: оказывается, данный гормон выполняет еще множество важных функци, но это уже другая история (в предтече к психосоматики, хроническом болевом расстройстве).
Группы и механизмы действия АД разные.
ПЕРВАЯ ЛИНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).
Тут добрый стишок:
Больше солнца, мягче ваты,
Слаще пончика с малиной,
Селективный ингибитор
Для обратного захвата
Бл@дского серотонина. ©
Данные АД показаны НЕ ТОЛЬКО при депрессивных расстройствах, НО:
• при панических атаках;
- генерализованном тревожном расстройстве
• соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (психосоматика);
• фобиях;
• ОКР и др.
Не витаминки (даже у них есть побочка), но исходим из показаний, в пользу качества жизни.
До к0вида, на конференции в Вене, вынес для себя формулу на основе научных данных: не леченная субдепрессия за 7 лет в 7 раз увеличивает риск онкозаболеваний.
Эффект при назначение СИОЗС наступает на конец второй-началу третьей недели (в среднем). Препарату нужно накопиться, чтобы подействовать, а первая неделя - скорее знакомство с побочкой (иногда тошнота, головные боли, может усиливаться тревога и нарушаться сон. Это индивидуально и часто проходит). Дабы минимизировать этот негативный эффект первых доз мы титруем назначенный АД до эффективных дозировок постепенно. Первый месяц - два (обычно) состояние может и откатывать - как маятник или качели - тут важно терпении для выхода в ремиссию и потом закрепляем плато.
Современные АД не вызывают «привыкания» - зависимости (не наркотики), так как работают С ВАШИМ серотонином.
Есть активирующие, со снотворным действием и комбинированные по действию. Сознание не меняют (помните фильм «Побочный эффект»?).
Некоторые АД могут увеличить вес.
Но тут важны и режим питания и физнагрузка.
Гигиену сна тоже никто не отменяет!
Другие АД, напротив, снижают аппетит (при булимии, например, Флуоксетин).
При ОКР (обсессивно-компульсивном расстройстве, про которое писал ранее) — Сертралин, Пароксетин, Флувоксамин и др.
При панических атаках: первое — транквилизаторы (противотревожные), а вторая линия (если симптомы 3 недели и более) — АД (например, Эсциталопрам). И, конечно, ПСИХОТЕРАПИЯ с релаксационными и аутренинговыми техниками.
ОТМЕНИМ — СИМПТОМЫ ВЕРНУТСЯ?
Если причины возникновения расстройства не ушли — да, симптомы могут вернуться (это нормально), поэтому назначается комбинированное лечение: фармакотерапия (снятие симптоматики, быстрый эффект и возврат в жизнь) и психотерапия (поиск и проработка причинно-следственных связей между симптомами и ситуациями, проработка внутриличностного конфликта, эмоциональных переживаний) !
Важно учитывать и соматическое состояние и сопутствующий прием препаратов. Особенно КОКи (оральные контрацептивы), гормональная другая терапия, препараты при артериальном давлении (повышенном/пониженном), АРВТ при ВИЧ-инфекции, некоторые антибиотики, противоопухолевые и другие лекарственные средства.
Не всегда подобрать АД удаётся с первого раза: назначение бывает трудным, медленным. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека, метаболизма.
Учитываем. Курс приема — минимум 6 месяцев ОТ МОМЕНТА СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ.
Тут удивительно, но. Некоторые АД допустимы с алкоголем, при этом учитываем, что этанол — депрессант ЦНС, а значит можем усугубить положение той же депрессии, плюс нагрузка на печень.
Синдрома отмены
Его можно избежать, правильно и медленно сокращая дозировку. Индивидуально. Иногда как вначале, так и в конце терапии, под прикрытием транквилизатора (люблю в практике Гидроксизин).
Консультация врача-психотерапевта обязательна!
А почему врач-психотерапевт нужен? Антидепрессант может выписать же и невролог, терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог - ну в принципе любой врач.
У антидепрессантов, кроме описанных показаний, есть и противопоказания к назначению.
Главным образом не диагностированное биполярное аффективное расстройство. Да, человек может придти в депрессии, но антидепрессант в этом случае может вызвать инверсию аффекта (маниакальное состояние).
Также можно пропустить дебют расстройств шизофренического спектра.
Глубокая депрессия может скрывать суицидальный риск, а назначая АД сил становится у человека больше, накопительный антидепрессивный эффект ещё не наступил, а вместе с тем риск опасного для жизни состояния увеличен.
При расстройствах личности тоже антидепрессант может сыграть злую шутку, ведь очень много подавленной агрессии, без проработки, может разрушать себя и окружающих.
Также при невротических расстройствах я тоже не спешу с АД. Человек такое существо, что когда его ничего не беспокоит, то кажется и зачем тогда что-то менять, работать над собой? Только это как замазать гнойник тональником, не пролечив причину мы только можем хронизировать процесс.
Врач-психиатр, психотерапевт
Ильченко Евгений Геннадиевич
#антидепрессанты