Рекомендации по ведению пациентов с гастропарезом

Актуальность

Гастропарез характеризуется снижением активности мышечного аппарата желудка, которое сопровождается замедлением опорожнения желудка. Симптомами гастропареза выступают: боль в животе, раннее насыщение, вздутие живота и потеря веса.

Эксперты американской гастроэнтерологической ассоциации опубликовали новые рекомендации по гастропарезу.

Методы

Исследователи выполнили поиск литературы в базах данных PubMed (MEDLINE), EMBASE и Cochrane Library. Были отобраны и проанализированы практически 2000 источников.

Рекомендации

1. У пациентов с диабетически гастропарезом оптимальный контроль гликемии необходим для снижения риска прогрессии заболевания (низкий уровень доказательности).
2. Сцинтиграфия является стандартным тестом для диагностики гастропореза у пациентов с желудочно-кишечными симптомами. В качестве основного диагностического критерия используют опорожнение желудка после употребления твердой пиши на протяжении более 3 часов (умеренный уровень доказательности).
3. Исследование с рентгеноконтрастными метками не требуется для установления диагноза гастропареза у пациентов с желудочно-кишечными симптомами (очень низкий уровень доказательности).
4. Использование с бесрповодной капсулой подвижности может стать альтернативой в диагностике гастропареза у пациентов с симптомами поражения верхних отделов ЖКТ (низкий уровень доказательности).
5. Дыхательный тест с 13C-спирулина представляет собой надежный метод диагностики гастропареза у пациентов с симптомами, указывающими на поражение верхних отделов ЖКТ (низкий уровень доказательности).
6. Следует рекомендовать частое дробное питание для повышения вероятности облегчения симптомов и усиление опорожнения желудка (низкий уровень доказательности).
7. У пациентов с идиопатическим и диабетическим гастропарезом лекарственная терапия должна быть направлена на улучшение опорожнения желудка и симптомов (низкий уровень доказательности).
8. Показано, что терапия метоклопрамидом превосходит отсутствие терапии в терапии рефрактерных симптомов (низкий уровень доказательности).
9. Домперидон одобрен для лечения симптомов гастропареза (низкий уровень доказательности).
10. Терапия агонистами 5-HT4 превосходит отсутствие терапии в улучшении опорожнения желудка (низкий уровень доказательности).
11. Терапия антиэметическими препаратами сопровождаемся снижением симптомов. Однако эти препараты не улучшают опорожнение желудка (низкий уровень доказательности).
12. Центральные нейромодуляторы не рекомендованы для терапии гастропареза (умеренный уровень доказательности).
13. Агонисты грелина не показаны для лечения гастропареза (умеренный уровень доказательности).
14. Галоперидол не показан для лечения гастропареза (низкий уровень доказательности).
15. Электрическая стимуляция желудка может быть использована для контроля симптомов гастропареза (низкий уровень доказательности).
16. Акупунктура сама по себе или в в комбинации с прокинетиками может быть использована для контроля симптомов при диабетическом гастропарезе. Акупунктура не показана при гастропорезе другой этиологии (очень низкий уровень доказательности).
17. Фитотерапия как Риккуншито или STW5 (Иберогаст) не должна применяться (низкий уровень доказательности).
18. Тест EndoFLIP может быть полезен в оценке пилорической функции и предсказать исходы после пероральной пилоромиотомии (очень низкий уровень доказательности).
19. Итрапилорические инъекции ботулотоксина не рекомендованы у пациентов с гастропарезом (умеренный уровень доказательности).
20. У пациентов с гастропарезом. рефрактерным к лекарственной терапией, пилоромиотомия превосходит отсутствие терапии в контроле симптомов (низкий уровень доказательности).

Источник: Camilleri Michael, Kuo Braden, Nguyen Linda, et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. The American Journal of Gastroenterology: August 2022 - Volume 117 - Issue 8 - p 1197-1220.