Концептуальные рамки большого депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройств и шизофрении изобилуют какофонией противоречий, о чем свидетельствуют конкурирующие и даже взаимно антагонистические подходы к пониманию этих расстройств.
Рассмотрим это положение на примере депрессии , в частности, как ее трактуют психиатры разных школ( само собой здесь мы для наглядности немного редуцируем, упрощаем) :
1)психоанализ ("депрессия- это защита от утраты и скорби"),
2)психодинамическая психиатрия (депрессия — следствие патологическких объектных отношений между частями Я).
3)здравый смысл или народная психология (депрессия является реакцией на психологическую проблему)
4) системная терапия Я (основным фактором депрессии является проблемная саморегуляция),
5)системная терапия (системы , например, семья создает депрессия),
6)биологическая психиатрия (депрессия является следствием химических аберраций в мозге, например,дефицит серотонина), эксперименты на животных (депрессия является болезненным поведением или следствием выученной беспомощности),
7)биопсихосоциальная модель (вовлекаются как биологические, так и психосоциальные факторы), когнитивно-поведенческая терапия (депрессия является следствием негативных когниций),
8)когнитивная нейропсихиатрия (вовлекаются когнитивные нарушения памяти или внимания), дуализм разума и мозга (психические и нервные процессы взаимодействуют, вызывая депрессию),
9) постпсихиатрия (развитие сообщества и взаимодействие с сообществами занимают центральное место, а скука и депрессия являются характерными настроениями нашей эпохи). ),
10)молекулярная психиатрия (гены и внутриклеточные сети объясняют депрессию) и паномика и прецизионная психиатрия (данные паномики выявляют истинную природу фенотипов депрессии или трансдиагностических путей-фенотипов).
Последней "новой разработкой", указывающей на то, что современная психиатрия переживает глубокий кризис, является критическая психиатрия состоящая из психиатров, которые ставят под сомнение вообще психиатрическую практику, лечение психотропными препаратами , научные методы, базу знаний и деконтекстуализацию опыта, а также обвиняют психиатров накладывая ярлыки на все психиатрическое общество во вредных и неэтичных действиях, например , в стигме диагнозов( которое само собой разумеется имеет место быть, но не везде).
Все медицинские дисциплины, за исключением психиатрии, основаны исключительно на номотетических сетевых определениях болезни как стандартном режиме клинических и исследовательских операций. Термин «номотетика» означает тенденцию к выведению законов из индикаторных (независимых) переменных, что объясняет изменчивость явлений и позволяет обобщить модель.
Номотетические определения включают множество биологических сигнатур, которые соответствуют клиническим показателям и представляют собой лекарственные мишени для осуществления лечения.
Например, диагноз атеросклероза подразумевает, что пациент страдает от атеросклеротических бляшек, вызванных определенным процессом, которые постепенно прогрессирует.
Напротив, диагнозы большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства в соответствии с критериями DSM/ICD представляют собой просто деконтекстуализированные нарративы, лишенные каких-либо объяснительных механизмов.
Сегодня можно считать, что существует два основных типа знания психиатров.
Первый является идиографическим и обусловлен «пониманием» субъективных переживаний и интерсубъективных нарративов, а второй — номотетический, который регулируется законами естественных и математических наук, представляющих объяснительные модели болезни.
Ни одна из прошлых психиатрических моделей не пыталась соединить различные строительные блоки болезни в модель, управляемую данными, которая включает этиологические ( причины) и защитные характеристики (или выведенное соотношение риск/устойчивость), пути неблагоприятного исхода , особенности мозга ( совокупность аберраций в областях мозга), признаки когнитома (совокупность когнитивных нарушений) и ROI симптоматом (совокупность различных доменов симптомов или клинических фенотипов) и феноменом (самоописание самопереживания болезни).
В психиатрии крайне важно объединить различные строительные блоки в причинно-следственную модель ( этиология и патогенез).
Следует отметить, что эта структура позволяет вводить и анализировать в модели широкий спектр данных, включая геном (геномика) и окружение (психосоциальные аспекты, контекстно-центрированные герменевтические данные), паномические данные, функциональную визуализацию мозга, включая данные коннектома, результаты нейрокогнитивных тестов, описательные психопатологические оценки, включая симптомы, оцененные с помощью интервью, и идиографические или феноменологические особенности, оцененные с помощью шкал самооценки, включая данные о качестве жизни, связанном со здоровьем .
В последнее время в головном мозге больных аффективными расстройствами установлены дисфункциональные и дегенеративные процессы. Например, были установлены измененные экспрессии коннектомных цепей в головном мозге, в том числе сниженная регуляция связности передней островковой доли и усиленная регуляция цепей от средней лобной извилины и гиппокампа к орбитофронтальной связи, от передней островковой доли к миндалевидному телу и от средней лобной извилины к миндалевидному телу.
Большое депрессивное расстройство характеризуется значительным уменьшением объема серого вещества в передней поясной извилине и медиальной лобной извилине и областях с левой стороны, а также в нижней лобной извилине, средней лобной извилине, медиальной орбитальной извилине и средней височной извилине с правой стороны. Такая дегенерация серого вещества и дисфункция коннектомных цепей головного мозга могут быть предсказаны повышенной нейротоксичностью, влияющей на функции мозга и нейронные цепи