Каждый в своей жизни встречался с изжогой - неприятным ощущением жжения за грудиной после жирной, острой, маринованной пищи. И, разумеется, каждый издавал громкие звуков при употребления газировки, которые называются «отрыжка».
В медицинской терминологии эти симптомы имеют такие же названия: изжога и отрыжка.
Эпизодически испытанная изжога или физиологическая отрыжка не являются проявлением заболеваний.
Но у пациентов бывают каждодневные жалобы на изжогу, и не легкое жжение, а сильное угнетающее чувство. Люди, страдающие такой изжогой, не знают, куда деваться, горстями пьют таблетки, снижающие секрецию соляной кислоты. Отрыжки при определённых видах патологий желудочно-кишечного тракта проявляют себя так громко и неконтролируемо, что вынуждают человека вести затворнический образ жизни. Это уже совсем небезобидные вещи.
Почему возникает изжога
Чтобы понять причины изжоги необходимо знать как устроен верхний отдел пищеварительного тракта.
Пища, попадая в ротовую полость и, будучи пережеванной отправляется в пищевод. Пищевод - мышечный орган, покрытый изнутри слизистой оболочкой со слабощелочной средой. Он достался нам от предков из животного мира и способен продвигать пищу (даже жидкую) снизу вверх.
В норме пищеводная мускулатура и ее правильная активность должны доставить жидкость от ротовой полости до желудка даже в вертикальном положении. Если сделать глоток воды, находясь вверх ногами – она все равно попадет в желудок благодаря пищеводу.
Но среда в желудке - кислая. И граница между этими двумя средами, щелочной и кислой, перекрыта нижним пищеводным сфинктером или «жомом». В норме жом всегда замкнут. Когда пища проходит - раскрывается, пропуская пищу, потом вновь закрывается.
Поэтому среды, кислая в желудке и щелочная в пищеводе, между собой не перемешиваются и не возникает неприятных ощущений.
В силу различных причин слаженная работа пищевода, желудка и нижнего пищеводного сфинктера может нарушиться. Тогда пищеводный сфинктер перестает иметь закрытое состояние, ему не хватает тонуса для сомкнутости.
Кислая среда при наклоне или в горизонтальном положении тела, начинает затекать в нижние отделы пищевода. Так встречаются две среды - кислая и щелочная, которые в норме не смешиваются. Пищевод, привыкший к контакту со слабощелочной средой, получает химический удар - ожог соляной кислоты, пришедшей из желудка. Человек ощущает то самое пекущее чувство, жжение за грудиной.
Если это возникло спонтанно, то изжога легко купируется глотком холодной воды, молока, кусочком мороженного, которые имеют слабощелочную среду.
При ежедневных жалобах люди прибегают к приему препаратов для лечения изжоги. Но заброс желудочного содержимого в пищевод не прекращается, сохраняется пагубное влияние на нижний отдел пищевода. Таблетки могут немного погасить симптомы изжоги, но не излечить от этого состояния.
Причины отрыжки
В норме в желудке всегда есть небольшой газовый пузырь. Отрыжка возникает, когда по некоторым причинам этот пузырь увеличивается, а воздух в желудке должен найти выход. Газы с шумом поднимаются вверх, выходят через ротовую полость, опорожняя желудок и принося облегчение.
Такое происходит, если, например залпом выпить стакан газировки.
Но бывает, что отрыжка происходит непроизвольно в любое время дня и ночи. Причиной являются диафрагмальные грыжи, когда часть желудка находится не на своем месте. В этой части скапывается воздух, и превышая критические объемы с шумом вырывается наружу. Контролировать процесс невозможно.
Что делать если отрыжка или изжога мучают ежедневно
При частых симптомах изжоги и отрыжки необходим комплекс обследования для выявления причины. Комплекс включает несколько обязательных исследований:
1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС или гастроскопия)
В процессе визуального осмотра специалист видит изменения в слизистой пищевода желудка. Интерпретация может быть следующая: воспаление, эрозии, язвы, стриктуры (когда на фоне длительного воспаления образуются плотные рубцы, мешающие прохождению пищи).
В НКЦ №2 (ЦКБ РАН) гастроскопию можно сделать со сне под наркозом.
Показывает, как сильно изменены анатомические взаимоотношения между частями желудочно-кишечного тракта. Причиной отрыжки воздухом и изжоги может быть рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В 50% случаев эти заболевания существуют параллельно.
Как избавиться от изжоги и отрыжки
Эпизодические случаи отрыжки воздухом и изжоги являются нормой, не требуют лечения или быстро проходят после приема препаратов от изжоги.
При обнаружении таких серьезных патологий как ГЭРБ или грыжа пищевода ни одно консервативное средство не даст долго эффекта. После прекращения терапии по лечению изжоги и отрыжки все симптомы быстро вернутся. Встает вопрос о выборе методов хирургического лечения.
На сегодняшний день существуют щадящие малоинвазивные операции:
- Диафграмакрурорафия. Через небольшие отверстия брюшной стенки вышедший желудок возвращается в свое естественное положение.
- Фундопликация. Нефункционирующий пищеводный сфинктер удавливается манжетой, искусственно созданной из стенки желудка.
Методики хорошо отработаны, не являются экспериментальными и имеют хороший послеоперационный результат:
- эффект ощутим пациентам в первые дни после операции
- без разрезов и швов (на брюшной стенке остаются маленькие ссадины, которые со временем исчезают)
- исключение рецидивов.
При частых жалобах на изжогу и отрыжку не затягивайте обследование!
Для записи на прием хирурга в НКЦ №2 (ЦКБ РАН) звоните по телефону +7 (499) 400-47-33
Соавтор: Азимов Рустам Хасанович, врач-хирург, кандидат медицинских наук, заведующий хирургического отделения ЦКБ РАН