Стабильная стенокардия — это проявление ИБС. Причиной стенокардии является несоответствие между потребностью в кислороде и возможностями сосудов его доставить из-за частичного перекрытия просвета отложениями холестерина.
Отличия стабильной и нестабильной стенокардии
Стенокардия напряжения — хроническое состояние, длящееся более 2 месяцев, при этом симптомы остаются неизменными. При обострении стабильная стенокардия переходит в нестабильную по причине образования тромба. Просвет сосуда еще больше сужается, а при полной закупорке происходит инфаркт.
Отличия стабильной стенокардии от других сердечно-сосудистых заболеваний:
- Боли при этом состоянии давящие, жгучие, сжимающие, а не острые или колющие.
- Боль не точечная, а разлитая с отдачей левую сторону: руку, лицо, спину, шею и пр. В редких случаях возможна отдача без непосредственной боли за грудиной.
- Продолжительность приступа — 2-15 минут.
- Возможно присоединение одышки, головокружения, тошноты, потливости.
- Боль нарастающая, после приступа исчезают все симптомы.
- Наблюдается зависимость между наступлением приступа и физической нагрузкой или стрессом. Спровоцировать боль могут различные факторы: обильная еда, частые перекуры, холодная погода.
- Боли утихают после прекращения нагрузки и принятия нитроглицерина.
При нестабильной стенокардии приступы становятся более длительными и интенсивными. Для уменьшения болевого синдрома приходится повышать дозировку лекарства.
Стадии стабильной стенокардии
Для определения степени тяжести признаков заболевания врачами разработана классификация. Вне зависимости от причин стенокардии, выделяют 4 функциональных класса (I—IV ФК):
- Привычные физические нагрузки не вызывают дискомфорта. Сжатие в груди появляется при повышении нагрузки, увеличении времени работы.
- Пациент начинает испытывать затруднения даже при ходьбе и подъеме по лестнице выше второго этажа. Для 2 ФК характерна холодовая стенокардия, а также ухудшение самочувствия после принятия пищи.
- Приступы начинаются после прохождения всего 100 метров. По лестнице тяжело подниматься даже до второго этажа.
- Любая нагрузка вызывает дискомфорт, боль может настигнуть, даже если человек спокойно лежит. Часто приступы беспокоят по утрам, когда после сна заметно сгущается кровь.
Зная признаки и причины стенокардии, пациент может вовремя принять меры — начать лечение и избежать инфаркта. Это обратимое состояние, но к кардиологу важно попасть на прием до развития нестабильной формы.
Стенокардия: причины заболевания
Причина развития стенокардии — сужение коронарных артерий, питающих сердце. Существует несколько теорий, почему так происходит:
- Отложение холестерина на стенках сосудов, увеличение количества ЛПНП с одновременным снижением хорошего холестерина высокой плотности.
- Повреждение сосудистой стенки под воздействием инфекций.
- Ухудшение метаболизма на фоне стресса.
- Тромбоз, из-за чего быстрее формируются атеросклеротические бляшки.
Факторы риска:
- Мужской пол.
- Гипертония.
- Употребление алкоголя, курение табака.
- Сахарный диабет.
- Патология почек.
- Сердечная недостаточность в анамнезе.
- Избыток веса.
- Патологии периферических сосудов.
- Малая подвижность.
- Жирная и высокоуглеводная пища.
- Пожилой возраст.
Причины стенокардии у женщин те же, что и у мужчин, с той разницей, что в молодом и зрелом возрасте пациентки болеют в 2,5 раза реже. После менопаузы женщины оказываются в группе риска, поскольку идет снижение количества гормонов. Эстрогены обладают способностью снижать количество плохого холестерина. После менопаузы скорость развития патологии увеличивается, поскольку организм хуже справляется с выводом липопротеидов.
Какие прогнозы?
Для определения группы риска проводятся неинвазивные тесты (КТ) и инвазивная коронароангиография (КАГ). Пациенты с риском смерти <1% в течение года относятся к группе низкого риска, от 1 до 3% — к группе промежуточного риска, >3% — к группе высокого риска. Особое внимание требуется пациентам с фракцией выброса левого желудочка <50% — они относятся к группе высокого риска, даже если отсутствуют другие факторы: АГ, диабет, патологии почек и т. д.
Прогноз значительно улучшается при минимизации факторов риска. Пациент должен быть готов к длительной терапии, отказу от вредных привычек, увеличению физической активности по рекомендации врача.
Показания к госпитализации: проведение реваскуляризации миокарда, инвазивных исследований, сохранение высокого функционального класса при проведении медикаментозной терапии в полном объеме.
Диагностика
Для понимания причины стабильной стенокардии проводятся различные мероприятия. Может потребоваться помощь не только кардиолога, но и эндокринолога, ангиохирурга, нефролога, невролога, психотерапевта.
Методы диагностики:
- Лабораторные анализы на гемоглобин, подсчет лейкоцитов, сердечные тропонины, глюкозу, креатинин и пр.
- ЭКГ в покое.
- Электрокардиография с физической нагрузкой.
- ЭКГ по Холтеру.
- Эхо-КГ в покое.
- УЗИ с нагрузкой: тредмил/велоэргометрия.
- Рентген (по назначению врача).
- УЗДГ артерий.
- МРТ.
- Сцинтиграфия.
- КАГ.
Выяснив причины и симптомы стенокардии, врач выбирает методы лечения: медикаментозная терапия, реваскуляризация, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Эндоваскулярные методики получили широкое распространение благодаря большей безопасности для пациента.
Получить помощь в полном объеме в Московской области вы можете в Чеховском сосудистом центре. При первых признаках ССЗ сразу обращайтесь к кардиологу.