Случаи паралича в Соединенных Штатах и Израиле позволяют предположить, что вирус полиомиелита вакцинного происхождения заразил уже многих людей.
Обнаружение вируса полиомиелита в штате Нью-Йорк, Лондоне и Иерусалиме в этом году застало многих врасплох, но исследователи общественного здравоохранения, борющиеся за искоренение болезни, говорят, что это был лишь вопрос времени.
"Ни одна страна в мире не застрахована от последствий полиомиелита, — поясняет Зульфикар Бхутта, исследователь глобального здравоохранения из Университета Ага Хана в Карачи, Пакистан. — Все мы взаимосвязаны".
Вирус, обнаруженный в этих регионах, был получен из оральной вакцины против полиомиелита, используемой в некоторых странах (как говорят учёные, это "вакцинный вирус", или полиовирус вакцинного происхождения). Только прежде чем включать тревожного антивакцинатора, дочитайте этот текст до конца, пожалуйста.
Оральная вакцина от полиомиелита заражает клетки кишечника ослабленными вирусами полиомиелита, что позволяет организму безопасно выработать иммунитет к полиомиелиту без риска паралича, связанного с настоящим заболеванием.
«[Ослабленные вирусы] всё равно заразят вас. Они всё равно будут воспроизводиться в вашем кишечнике. У вас выработается пожизненный иммунитет, но вы не будете парализованы», — поясняет вирусолог Константин Чумаков, директор Центра передового опыта Глобальной вирусной сети и адъюнкт-профессор Университета Джорджа Вашингтона.
При этом «[вакцинный] вирус всё равно сможет передаваться [от человека к человеку], — добавляет Чумаков. — Это считалось большим преимуществом вакцины, потому что, по сути, одной дозой можно было привить нескольких детей».
Однако эта передача становится проблематичной в тех сообществах, где наблюдается низкий уровень вакцинации. Если вирус будет беспрепятственно распространяться длительное время, у него будет много шансов мутировать и вернуться в опасную форму, которая вызывает паралич. Именно этот процесс мы сейчас и наблюдаем в развитых странах.
До сих пор было зарегистрировано только два случая паралича, связанного с полиомиелитом, в Иерусалиме в феврале и в Нью-Йорке в июне 2022 года. Инфекция в Нью-Йорке была первым подобным случаем в США почти за десятилетие. Но образцы сточных вод во всех трёх районах показывают, что вирус распространяется более широко.
Полиомиелит вызывает необратимый паралич менее чем у одного из 200 восприимчивых людей, которых он заражает. Это одновременно и хорошо, и плохо. Ведь единичные выявленные сегодня случаи паралича указывают на то, что уже многие другие люди были инфицированы, говорит Уолтер Оренштейн, изучающий инфекционные заболевания в Университете Эмори в Атланте, США.
"Подобные случаи — лишь вершина айсберга, — говорит он. — Это очень важно понимать".
Так, каковы же масштабы нынешней вспышки и можно ли что-то сделать, чтобы её остановить???
Почему происходят эти вспышки?
Дикий полиовирус циркулирует только в двух странах — Афганистане и Пакистане, где к июню 2022 года было зарегистрировано 9 случаев заболевания.
Но полиовирус вакцинного происхождения периодически появляется в других местах, особенно в Африке и Азии. Эти случаи связаны с широко используемой пероральной вакциной, содержащей живой ослабленный вирус, который иногда мутирует в опасную форму, способную заражать нервную систему. Вирус поражает нервную ткань, в итоге человек в течение нескольких дней теряет возможность двигаться, держать тело вертикально, кашлять и просто дышать.
Ни Соединенные Штаты, ни Великобритания не используют эту вакцину, предпочитая инъекционную вакцину, содержащую инактивированный вирус.
Эта вакцина может предотвратить заражение нервной системы вирусом, но она не так эффективна как пероральный вирус с точки зрения уменьшения выделения вируса организмом заражённого человека и прекращения передачи заболевания, говорит Рауль Андино-Павловский, микробиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
То есть, как и в случае с коронавирусом SARS-CoV-2, вакцинация не является гарантом того, что вакцинированный человек в определённый момент не заразит других, особенно не вакцинированных.
Однако от полиомиелита сегодня вакцинируют всех (если не брать в расчёт тех людей, которые отказали своим детям в такой защите), и высокие показатели вакцинации против полиомиелита в тех же Соединенном Королевстве, Израиле и США означают, что большинство детей будут избавлены от наихудших последствий инфицирования вирусом. Однако не привитые (в том числе по медицинским показаниям) люди уязвимы для болезни.
"Этот вирус очень, очень хорошо находит не привитых людей", — говорит Оренштейн.
Так, в 1990-х годах вспышка полиовируса в Нидерландах закрепилась в сообществе с относительно низким уровнем вакцинации, несмотря на то, что общий охват вакцинацией в стране составляет более 90%, рассказывает Оливер Розенбауэр, представитель Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита в мире ВОЗ.
Та вспышка привела к двум смертельным исходам и 59 случаям паралича и произошла через 14 лет после последнего эндемического случая полиомиелита в стране.
Распространился ли полиовирус за пределы регионов, где он был обнаружен впервые в наши дни?
Изучение сточных вод на предмет полиомиелита в богатых странах сегодня проводится редко. В Великобритании сточные воды регулярно контролируют на наличие этой болезни только в Лондоне и Глазго. А Нью-Йорк начал тестировать сточные воды в июле 2022 года, после того как чиновники узнали о случае паралича, связанного с полиомиелитом.
Поэтому неясно, как далеко мог распространиться вирус вакцинного происхождения. Но есть основания надеяться, что дело не зашло далеко: в Лондоне, где полиовирус обнаруживают в сточных водах с февраля, вирус, по-видимому, остаётся сконцентрированным на севере и востоке города, и сообщений о том, что у кого-то развился паралич на фоне инфекции не поступало.
"Похоже, что он локализован даже в пределах Лондона", — говорит эпидемиолог-инфекционист Николас Грассли из Имперского колледжа Лондона.
В штате Нью-Йорк вирус был обнаружен в двух округах, а также в городе Нью-Йорк. Это географическое распространение «очень беспокоит», говорит Оренштейн.
"Это говорит о том, что у нас была существенная передача", - добавляет исследователь.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) будут уделять первоочередное внимание наблюдению за сточными водами и тестировать их на наличие полиомиелита в районах, где зафиксировали случаи паралича и где живут недостаточно вакцинированные сообщества.
«Тестирование образцов сточных вод на полиовирус очень трудоёмко и ресурсоёмко», — рассказал представитель CDC.
Но системы наблюдения, созданные для мониторинга коронавируса SARS-CoV-2, работают над обеспечением поддержки в этом вопросе, добавил представитель CDC.
Можно ли сдержать вспышки?
Сейчас США, Израиль и Великобритания активизируют усилия по вакцинации, которые должны заполнить пробелы, возникшие во время пандемии COVID-19. Это включает амбициозные усилия по вакцинации всех детей в возрасте от одного года до девяти лет в Лондоне.
По словам Грассли, эта стратегия должна остановить вспышки в зародыше. Но кампании в Лондоне и Нью-Йорке будут использовать инъекционную вакцину, поэтому они не остановят передачу вируса...
Если через шесть месяцев или около того анализ сточных вод покажет, что полиовирус всё ещё продолжает распространяться, возможно, медики и чиновники попробуют рассмотреть другие варианты. Например, в 2020 году ВОЗ внесла в список для экстренного использования новую оральную вакцину против полиомиелита.
Эта вакцина содержит ослабленный полиовирус.
Однако при её создании исследователи использовали знания о геноме вируса — в том числе о том, как склонный к ошибкам фермент, участвующий в репликации генома, может генерировать генетические изменения для создания набора мутаций, которые не позволяют вирусу восстановить свою способность заражать нервную систему.
"Это всё равно, что поместить вирус в эволюционную клетку", — говорит Андино-Павловский, который участвовал в разработке вакцины.
Эта вакцина так и не прошла широкомасштабных испытаний на людях и, как следствие, не была одобрена регулирующими органами Великобритании или США. Но, по словам Андино-Павловского, её получили более 100 миллионов человек, и никаких признаков появления полиовируса вакцинного происхождения после этого обнаружено не было.
Каков статус вспышек полиомиелита в других местах?
По словам Розенбауэра, вспышки в богатых странах традиционно привлекают большое внимание. Но за последние 20 лет произошло много серьёзных вспышек по всему миру в развивающихся странах.
Розенбауэр говорит, что есть обнадеживающие признаки того, что битва за искоренение полиомиелита, несмотря ни на что, продвигается вперёд, даже несмотря на сбои, вызванные пандемией COVID-19. По его словам, вспышки в Йемене и нескольких странах Африки всё ещё активны, но их диапазон сокращается.
В местах, где есть вооруженный конфликт, таких как районы Афганистана и Йемена, вакцинация сильно затруднена.
"Нам нужна политическая воля для реализации плана по охвату всех детей в трудных районах", — говорит Розенбауэр. В противном случае "болезнь вернётся глобально".
Если не вакцинировать почти всех людей, полиомиелит не удастся искоренить, а значит, он может вернуться в любой момент и начать вновь калечить и уносить жизни взрослых и детей.
Мы пишем про достижения науки, суперсовременные технологии и их внедрение, рассказываем о том, каким будет будущее.
Если вам нравятся наши новости, подписывайтесь на наш канал и не забывайте ставить лайки. Эти нехитрые действия помогают нам в развитии и сборе средств для финансирования проекта.
Также наши сообщества есть в Telegram, Twitter*, ВК, Facebook*, "Одноклассниках". Приходите, если вы бываете там чаще, чем на Дзене. Ищите нас по названию "Восемь красных линий".
*запрещены или заблокированы в РФ.
