Мы продолжаем серию публикаций, основанных на книге врача акушера-гинеколога «ВЕРАМЕД Премиум» Анны Игоревны Шашиной, о сложном и неизбежном периоде в жизни женщины – о климаксе.
Сегодня поговорим о миоме. Некоторые женщины при таком диагнозе начинают паниковать, а другие – предпочитают делать вид, как будто ее нет. И тот, и тот вариант поведения – не совсем верный и является результатом отсутствия представления о том, что же такое миома и что нужно делать при ее диагностировании.
МИОМА
В перименопаузальный период матка может стать поводом для беспокойства. Она может напоминать о своем существовании как болями внизу живота, так и неожиданными кровотечениями. Чаще всего причиной этих неприятных ощущений становятся либо полипы эндометрия, либо миомы (лейомиомы, фибромы, фибромиомы).
Миома обычно возникает в более молодом возрасте. Сейчас нередко выявление мелких миом в возрасте до 30 лет. А после 40 их обнаруживают гораздо чаще. Мелкие миомы могут присутствовать в организме, никак себя не проявляя. Обычно их просто наблюдают, следят за их ростом и структурой. Однако бывают ситуации, когда необходимы активные действия.
Миома как таковая представляет собой зону нарушения архитектоники мышечных волокон среднего слоя матки (миометрия). Обычно пучки мышечных волокон выглядят как очень длинные веретена. Однако в узле миомы эти пучки гораздо короче. Для простоты понимания представьте себе вязаную вещь, проеденную молью. Испорченные участки – это и будут узлы миомы.
Виды миомы
В зависимости от того, где сформировалась миома, различают три ее «географические» разновидности:
- Подсерозные (субсерозные) миомы расположены на поверхности матки. Бывают как на широком основании, так и на тонкой ножке. Могут активно расти и достигать солидных размеров, поскольку анатомия это позволяет. Миомы на ножке опасны перекрутом ее (а перекрут, в свою очередь, чреват острыми болями в животе, некрозом и перитонитом), поэтому такие узлы обычно удаляют лапароскопическим методом вскоре после выявления.
- Подслизистые (субмукозные) миомы большей своей частью выступают в полость матки. Если узел небольшой, их легко можно спутать с полипом. Часто дают внезапные кровотечения. Особенно опасны возможным «рождением» узла, когда на фоне кровотечения матка буквально выворачивается наизнанку, узел при этом выходит во влагалище. Во избежание подобного субмукозные узлы обычно удаляют выскабливанием полости матки.
- Межмышечные (интерстициальные) миомы. Наиболее распространенная группа. Обычно бывают не очень большие по размеру, но их может быть много (тогда матка напоминает увеличенную ягоду малину). Располагаются большей своей частью в толще стенки матки. Имеют большое негативное значение для беременных женщин, как в случае донашивания беременности, так и при ее прерывании, поскольку в зоне узла матка теряет способность сокращаться. При грамотном поведении обычно пациентку не беспокоят.
Если миома ведет себя спокойно, нужно просто выполнять определенные режимные моменты, снижающие риск провокации роста миомы:
- Соблюдать диету. Она должна быть сбалансированная, с витаминами, большим содержанием подсолнечного, кукурузного, соевого, оливкового масла.
- Не прогревать организм, а особенно поясничную область.
- При обращении к врачам любой специальности, особенно в случае назначения физиопроцедур, предупреждать их о наличии миомы.
- «Запрещенный» ультрафиолет – это не только солярий или облучение кварцевой лампой. Обычный солнечный ультрафиолет также может спровоцировать рост миомы. Женщинам любого возраста после подтверждения диагноза «миома матки» не рекомендуется резко менять климат в сторону жаркого, особенно летом, а в годы «активного солнца» – в любой сезон.
Методы лечения
Сама по себе миома в большинстве случаев опасности не представляет. Это почти всегда доброкачественная медленно растущая опухоль, помимо режимных моментов требующая, пожалуй, только наблюдения. Опасна она, во-первых, сопутствующими осложнениями, перечисленными выше, во-вторых, часто миома сопровождается анемией (малокровием), в-третьих, крупная миома может сдавливать близко расположенные органы и нарушать в них кровоснабжение. Отсюда следует, что оперировать миому необходимо в случае либо падения гемоглобина до неприличных цифр (80 г/л и ниже), либо при возможности упомянутых осложнений, либо при ее больших размерах. По критериям отечественной медицины об операции следует задуматься при достижении маткой размера 12-15 недель беременности, однако по требованиям ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) оперировать имеет смысл при достижении размера 24 недели беременности. В любом случае оценивается общее состояние здоровья и возраст женщины.
Удаляют миому либо «консервативным» методом (когда вырезают только сам узел, а матка остается на месте), либо, при технической невозможности сохранить матку, ее удаляют целиком, оставляя в организме только яичники. Одновременно проводят пластику влагалища, так что без тщательного гинекологического осмотра заподозрить объем операции невозможно. На половую жизнь операция не влияет ни со стороны женщины (половое чувство и ощущения при половом контакте сохраняются полностью), ни со стороны мужчины (нет изменения в ощущениях при половом контакте с женщиной без матки). Разумеется, операция может сыграть роль в самооценке женщины, изменения могут коснуться ее самовосприятия, но здесь требуется консультация не гинеколога, а психолога.
Обязательна операция с последующим гистологическим исследованием и при быстром росте миомы или же при постоянных сукровичных выделениях из влагалища.
При небольших размерах миомы и нормальном уровне гемоглобина возможно консервативное лечение (не путать с консервативным методом операции). Существует на данный момент три основных направления в лечении миомы. Первый – пересечение или склерозирование (склеивание) артерий, доставляющих кровь в узел. Нарушение питания узла ведет к уменьшению его размеров. Второй – гормональные препараты и антигормоны. И третий – травы, соки, гомеопатия. Третий метод считается наиболее безвредным для организма, хотя не все практикующие врачи считают его стопроцентно приемлемым. Многие допускают консервативное лечение миомы как первый этап подготовки к операции, поскольку при любом методе обычно узел миомы несколько уменьшается в размерах, что облегчает сам процесс операции.
Вообще, в околоклимактерическом возрасте женщина должна крайне внимательно вести календарь менструаций (если они у нее еще продолжаются) и при начале незапланированного кровотечения срочно обращаться к врачу. Если ожидаемое кровотечение изменило свой характер (появились сгустки, кровотечение продолжается дольше обычного или сильнее обычного), консультация врача также необходима.
Продолжение следует…