Пограничное расстройство личности (ПРЛ), которое можно кратко охарактеризовать эмоциональной неустойчивостью в отношениях, импульсивностью, высокой частотой самоповреждений, встречается у 1,6% в общей популяции. Может показаться, что распространённость заболевания не так уж велика, но 10% всех амбулаторных пациентов и примерно 20% госпитализированных психиатрических пациентов – это пациенты с ПРЛ.
Пациенты с ПРЛ, это в основном женщины (75%) молодого возраста (заболевание манифестирует в раннем молодом возрасте и к 30–40 годам симптомы становятся более стабильными). Исходя из того, что у большинства пациентов ПРЛ манифестирует в раннем молодом возрасте, то и факторы риска связаны с детским и подростковым периодом:
- Генетика (наличие родственников первой линии повышает риск развития ПРЛ. В 3–4 раза; у однояйцевых близнецов риск повышается в 11,5 раз, у разнояйцовых близнецов – в 7,4 раза, у братьев/сестер – в 4,7 раз)
- Детские и подростковые травмы (физическое, психологическое, сексуальное насилие)
- Пренебрежение потребностями, интересами и личностью ребенка, игнорирование в детстве
- Развод родителей/смерть родителя
Портрет пациента с ПРЛ
Диагноз ПРЛ устанавливают на основании критериев МКБ-10 (к сожалению, не полностью и не совсем верно отражают данное расстройство личности) или критериев американской нозологической системы психических расстройств DSM-5.
Для установления диагноза ПРЛ необходимо как минимум 5 из 9 критериев (DSM-5)
- Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой угрозы быть покинутым
- Склонность к интенсивным, нестабильным отношениям с переходом от одной крайности – идеализация, к другой крайности – обесценивание.
- Расстройство идентичности – заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я (такая личность постоянно нуждается в «своем продолжении», так как свои цели, ценности и желания часто отсутствуют)
- Импульсивность, которая наносит себе вред, как минимум в двух сферах:
=чрезмерная трата денег
=небезопасное сексуальное поведение
=злоупотребление наркотиками (часто, алкоголем)
= безответственное вождение автомобиля с нарушением правил дорожного движения
= систематическое переедание
- Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы и акты самоповреждения (порезы, ожоги).
Примерно 10% пациентов с ПРЛ умирают в результате суицида. Риск суицида при ПРЛ до 40 раз превышает риск в общей популяции. По данным исследований среди госпитализированных в психиатрическую клинику указание в анамнезе на попытки суицида имеют половина пациентов с ПРЛ, по сравнению с третью пациентов с депрессией. По данным одного проспективного исследования, 30% пациентов с ПРЛ имели попытки суицида в течение 2 лет.
Причина суицидальных актов и самоповреждений кроется в отношениях (разочарование в близком человеке, отвержение, риск быть покинутым), является способом избавления от стресса, способом справиться с дисоциативным состоянием (с целью подтвердить способность чувствовать, вернуть контакт с окружающими и внешним миром)
- Эмоциональная нестабильность (периоды гнева, раздражительности или тревоги могут длиться в течение нескольких часов и сменяться на хорошее настроение)
- Постоянное ощущение внутренней пустоты
- Трудности в управлении гнева, что может привести к кофликтам и дракам
- Преходящие, вызываемые стрессом параноидальные идеи (преследование, нанесение ущерба), диссоцитивные эпизоды (эпизоды деперсонализации и дереализации с чувством «отделенности от окружающих», появления «невидимой пленки», изолирующей от реального мира)
Основу лечения ПРЛ составляет психотерапия, в частности диалектическая поведенческая терапия. Продолжительность психотерапии составляет от года. Лекарственная симптоматическая терапия также может потребоваться при яркой выраженности симптомов.
Список литературы
Paris J. Suicidality in Borderline Personality Disorder. Medicina (Kaunas). 2019 May 28;55(6):223.
Paris J, Zweig-Frank H. A 27-year follow-up of patients with borderline personality disorder. Compr Psychiatry (2001) 42(6):482–7.
Chapman J, Jamil RT, Fleisher C. Borderline Personality Disorder. [Updated 2022 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
Amad A, Ramoz N, Thomas P, Jardri R, Gorwood P. Genetics of borderline personality disorder: systematic review and proposal of an integrative model. Neurosci Biobehav Rev. 2014 Mar;40:6-19.