- Пограничная модель поведения по МКБ-11 характеризуется постоянной и повсеместной нестабильностью межличностных отношений,самооценки и эмоциональных процессов ,а также выраженной импульсивностью ,на что указывает ряд признаков из следующего перечня :
1. Отчаянные усилия избежать реальной или воображаемой покинутости.
2. Нестабильные и частые межличностные отношения.
3. Нарушение восприятия себя ,проявляющееся в резко и постоянно нестабильном представлении о себе или самоощущении.
4. Склонность к необдуманным действиям при испытывании сильных негативных эмоций , ведущим к потенциально саморазрушающему поведению (физический или моральный вред самому себе ).
5. Повторяющиеся эпизода членовредительства.
6. Нестабильность эмоций из-за лёгкой смены настроения.
7. Хроническое чувство пустоты.
8. Неуместный сильный гнев или трудности с его контролем.
9. Преходящие диссоциативные симптомы ( потеря памяти ,нарущегие восприятия себя , искажённое восприятие людей и окружающего мира ,утрата самовосприятия и т.д.) или психотические черты в ситуациях высокого аффективного возбуждения (гнева).
Название расстройства отражает его промежуточное положение между непсихотическими и психотическими расстройствами.
Основу пограничной модели составляют упрощённые полярности : мужское-женское ,активное-пассивное ,зависимость-отчуждённность , рациональность-эмоциональность ,эгоизм-бескорыстые и т.д. В ряду подобных полярностей особая роль принадлежит конфликту мужду нападающим и защищающимся началом.
Людяи с пограничным расстройством личности трудно понять ,что они ценят ,во что верят ,что предпочитают и от чего получают удовольствие. Долгосрочные цели в отношениях и в карьере для них часто туманны. Эти неясности часто вызывают у них чувство «пустоты» и «потерянности».
Люди с этим расстройством неоднократно наносят себе раны ,ожоги и другие повреждения. Сами они объясняют это как потребность убедится в том ,что они ещё живы или реально существуют ,уменьшить негативные чувства ,подавить мучительные воспоминания и получить повод попросить помощи у окружающих.
На фоне хронической свободно плавающей тревоги возникают множественные фобии. Могут возникать катастрофические представления (часто страх «сойти с ума») ,а также исчезнуть ясность личных воспоминаний. Может также наблюдаться потеря чувства «принадлежности» к некоторым воспоминаниям. Сверхценные ипохондрические опасения нередко определяют образ жизни человека и создают тяжёлые социальные проблемы.
Нарушена регуляция уровня активности : неожиданно возникает прилив энергии или нарушается режим сна и бодрствования. Обычны перепады настроения ,которые мало зависят от внешних событий и могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Человек либо подавлен ,либо возбуждён ,испытывает то тревогу ,то эйфорию и т.д. Характерны приступы гнева без осознания негативных и положительных эмоций в отношении другого человека.
Временами теряется контроль над импульсами ,что проявляется в приступах переедания и голодания ,клептомании и бездумной расточительности , незащищённом сексе и частой смене половых партнёров ,лихом вождении , алкоголизации и употреблении наркотических средств. Эти эпизоды затем переливаются как чуждые для него (чуждые для его «Я»).
Во время стресса могут возникать преходящие ,связанные со стрессом идеи отношений , галлюцинации или выраженные диссоциативные симптомы ( истерические сумеречные состояния , амнезии).
Импульсивное поведение может также заключаться в уходе с работы ,разрыве отношений ,побеге от проблем ,самоповреждении.
Люди с пограничным расстройством действуют импульсивно потому ,что это даёт им чувство немедленного избавления от эмоциональной боли ,к которой они очень чувствительны.
Часто они входят в некий цикл : эмоциональная боль - импульсивное поведение для её прекращения - стыд и чувство вины за своё поведение - сильное желание повторить импульсивное поведение для избавления от новой боли.
Часто таким поведением становится самоповреждение - оно может выступать в качестве самонаказания.
Люди с ПРЛ (пограничным расстройством личности) не способны соединить в целотный образ хорошие и плохие качества собственного «Я» и окружающих людей. Они испытывают недостаток доверия в интимных отношениях.
Их взаимоотношения с людьми очень напряжённые и разрушительные. Они делят людей только на тех ,кто их любит ,и тех кто их ненавидит. В зависимости от реального или предполагаемого отношения к себе ,они то идеализируют ,то обесценивают одного и того же человека.
Сексуальное поведение этих людей переменчиво ,сексуальная ориентация неопределённая. Им недостаёт умения предвидеть результаты своего поведения ,они не могут удержаться в рамках их изначальных замыслов. Большинство из них не в состоянии извлечь уроки из прошлого неудачного опыта и продолжают «наступать на одни и те же грабли». После крушения идеализированного представления о себе может возникнуть суицидоопасная депрессия ,связанная с чувством гнева , безысходности и беспомощности.
Негативные установки людей с ПРЛ
1. Я всегда буду одинок
2. Для меня никто не найдётся
3. Никто не полюбил бы меня и не захотел бы сблизиться со мной ,если бы узнал меня получше
4. Я не могу сам справиться с трудностями
5. Мне не нужен кто-то ,на кого я могу положиться
6. Я должен подчинять свои желания желаниям других ,иначе они меня отвергнут или нападут
7. Люди обидят ,нападут и используют меня. Я должен защищаться от них
8. Я не могу контролировать или дисциплинировать себя
9. Я должен контролировать свои эмоции ,или случится что-то страшное
10. Я плохой человек и заслуживаю наказания
11. Никому не интересны мои желания и потребности ,никто не защитит меня и не позаботится обо мне