Я подробно рассмотрел диагностику мигрени без ауры. В предыдущей статье можно ознакомиться и с перечнем кодов заболевания по действующей международной классификации болезней. Сегодня поговорим о диагностических критериях мигрени с аурой.
Напомню, что аура при мигрени - комплекс преходящих неврологических нарушений, предшествующих приступу мигренозной боли.
Механизм распространения ауры и ее проявления можно посмотреть вот в этой статье. Симптомы ауры бывают положительными (появление новых ощущений) и отрицательными (исчезновение привычных ощущений). Обычно они чередуются. Важно не путать ауру с проявлениями продромальной фазы приступа мигрени. Это могут быть изменения настроения, режима сна, аппетита.
Типичной называют ауру, когда у пациента отмечаются полностью обратимые зрительные (мушки в глазах, двоение), чувствительные (мурашки и покалывания) и/или речевые (нарушения произносимой речи) симптомы без двигательных и стволовых нарушений.
Если после фазы ауры не развивается головная боль, то такое состояние называют “обезглавленной мигренью”.
Ретинальная мигрень с аурой — при этой форме патологии аура проявляется как мерцающие вспышки или скотомы-участки выпадения поля зрения. Дефекты зрения проявляются преимущественно в одном глазу.
Стволовая мигренозная аура — пациент может ощущать один или несколько полностью обратимых симптомов: дизартрия-расстройство произносительной речи, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, диплопия-двоение в глазах, атаксия-нарушение согласованности движений, изменение уровня сознания.
Гемиплегическая мигрень с аурой — для этого типа заболевания в дополнение к зрительным, сенсорным и речевым симптомам добавляются двигательные нарушения (гемипарез - ослабление мышечного тонуса, гемиплегия - паралич конечностей с одной стороны тела). Двигательные расстройства могут сохраняются до 72 часов, но в итоге полностью обратимы.
С терминами разобрались, теперь обратимся к Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3) и рассмотрим диагностические критерии мигрени с аурой:
По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям:
1.один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
- зрительные
- сенсорные
- речевые
- двигательные
- стволовые
- ретинальные
2.Минимум три из следующих характеристик:
- как минимум один симптом ауры нарастает в течение 5 и более минут
- каждый из симптомов длится от 5 до 60 минут (три и более симптома могут длиться до 180 минут)
- как минимум один из симптомов ауры является односторонним
- как минимум один из симптомов ауры является позитивным
- спустя не более чем 60 минут начинается боль
3. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКБ-3
Я сталкивался с предубеждением, что мигрень с аурой содержит только “положительные” проявления - зрительные и речевые. Но это неверное мнение, в чем можно было убедиться выше.
При выявлении мигрени с аурой врач с большой вероятностью направит на дополнительные обследования, чтобы исключить патологии церебральных сосудов, головного и спинного мозга. Например, транзиторная ишемическая атака или эпилепсия имеют симптоматику, схожую с проявлениями мигренозной ауры. И конечно, в диагностике этого заболевания необходимо донести до пациента важность ведения дневника боли.
Почему нужно обязательно диагностировать ауру при мигрени? От этого зависит подбор терапии - некоторые препараты нельзя назначать при мигренозной ауре. Также важно исключать проявления иных неврологических и соматических заболеваний, перечисленных выше.
А вы сталкивались со сложностями при диагностике мигрени с аурой?
#мигрень #аура
