В 2022 году опубликован гайдлан по эндометриозу европейского общества репродуктивной медицины. Все рекомендации в данном гайдлайны являются вершиной доказательной медицины.
Эндометриоз представляет собой хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием ткани, подобной эндометрию, вне матки. Образование и рост такой эндометриоидной ткани зависит от эстрогена, поэтому она в основном встречается у женщин репродуктивного возраста, хотя клинические последствия эндометриоза и его лечения могут сохраняться и в постменопаузе.
От 2 до 10% женского населения в целом имеет эндометриоз. У женщин с бесплодием от выявляется в 50% случаев. Таким образом, по оценкам, в настоящее время не менее 190 миллионов женщин и девочек-подростков во всем мире страдают этим заболеванием в репродуктивном возрасте, хотя некоторые женщины могут страдать после менопаузы .
Хотя не все женщины с эндометриозом имеют симптомы, боль и бесплодие, связанные с эндометриозом, являются клиническими признаками заболевания.
В среднем требуется 8-12 лет от момента появления симптомов заболевания до постановки диагноза. Терапевтические возможности уменьшения болевых симптомов и повышения фертильности включают в себя гормональное подавление эндогенных уровней эстрогенов, проапоптотического и противовоспалительного воздействия на эндометриоидную ткань, хирургического удаления или разрушения эндометриоидных поражений и разделения спаек.
Диагностика/ Симптомы
Рекомендуется рассмотреть возможность постановки диагноза эндометриоза у лиц со следующими циклическими и нециклическими признаками и симптомами:
- дисменорея
- диспареуния
- дизурия
- дисхезия
- болезненное ректальное кровотечение или гематурия, боль в кончиках плеч
- менструальный пневмоторакс
- циклический кашель/кровохарканье /боль в груди
- циклический рубцовый отек и боль
- утомляемость
- бесплодие
Диагностика/клиническое обследование
- Клиническое обследование, в том числе вагинальное исследование, при необходимости, следует рассмотреть для выявления глубокого эндометриоз или эндометриом у пациенток с подозрением на эндометриоз, хотя точность диагностики низкая.
Диагностика/биомаркеры
- Врачам не следует использовать определение биомаркеров в ткани эндометрия, крови, менструальной или маточной жидкости для диагностики эндометриоза (это касается в том числе СА-125)
Диагностика/УЗИ/МРТ
- Врачам рекомендуется использовать методы визуализации (УЗИ или МРТ) при диагностике эндометриоза, но они должны знать, что отрицательный результат не исключает эндометриоз, особенно для поверхностного эндометриоза
- У пациентов с отрицательными результатами визуализации или у тех, у кого эмпирическое лечение было безуспешным или неадекватным, авторы рекомендуют докоторам рассмотреть возможность проведения лапароскопии для диагностики и лечения подозрения на эндометриоз
- Эксперты рекомендуют проведение гистологической идентификации эндометриоидных гетеротопий, хотя отрицательный результат гистологического исследования не исключает полностью заболевание
Диагностика/лапароскопия
- Как диагностическая лапароскопия, так и УЗИ/МРТ в сочетании с эмпирическим лечением (гормональные контрацептивы или прогестагены) могут быть рассмотрены у женщин с подозрением на эндометриоз. Нет доказательств превосходства того или иного подхода, плюсы и минусы следует обсудить с пациентом
Диагностика/Следует ли наблюдать пациенток с эндометриозом?
- Последующее наблюдение и психологическая поддержка должны рассматриваться у женщин с подтвержденным эндометриозом, особенно глубоким эндометриозом и эндометриозом яичников, хотя в настоящее время нет доказательств пользы регулярного долгосрочного мониторинга для раннего выявления рецидива, осложнений или злокачественных новообразований.