По происхождению различают животные и человеческие инсулины. Впервые инсулин был получен Бантингом и Бестом в 1921 году из поджелудочной железы собаки. В дальнейшем начались поиски наиболее подходящего для человека вида инсулина. Использовали даже китовый инсулин. Но наиболее близким к человеческому из всех животных инсулинов оказался свиной. Почему? Инсулин – это белок, а все белки представляют собой цепочку, которая построена из определённого количества аминокислот. Инсулины разных видов животных отличаются друг от друга тем или иным количеством аминокислот. Чем меньше этих отличий, тем более подходит инсулин для людей.
Так, например, свиной инсулин отличается от человеческого только одной аминокислотой, следовательно, из животных инсулинов именно он является наиболее подходящим для человека.
С начала 80-тых годов научились производить и человеческий инсулин. Делается это методом генной инженерии. В ДНК определённого вида бактерий пересаживается ген человеческого инсулина и бактерия становится «заводом» по производству инсулина. Потом этот инсулин очищается и используется пациентами.
То, что этот инсулин абсолютно идентичен человеческому, конечно замечательно. Почему бы всем пациентам не начать применять только человеческий инсулин? Надо ли стремится непременно перейти на человеческий инсулин?
Многие пациенты во всём мире, которые много лет применяют высокоочищенный свиной инсулин (40% пациентов в США), и не хотят переходить на человеческий в силу привычки. Надо помнить, что замена одного инсулина другим приводит к изменению привычных дозировок и должна производится под контролем врача и/или в условиях стационара. Кроме того, приобретение человеческого инсулина может оказаться затруднено в силу экономических причин, поскольку он более дорогой и будет оставаться более дорогим в течение ближайших лет.
При применении человеческого инсулина чувство гипогликемии развивается на более низких сахарах и симптомы гипогликемии «смазаны». Поэтому, те пациенты, которые длительно применяли высокоочищенные свиные инсулины, при переходе на человеческий инсулин должны быть более внимательны к симптомам гипогликемии. Для предотвращения тяжёлых гипогликемий при переходе на человеческий инсулин в первое время необходим более тщательный самоконтроль.
Те, кто длительно применяют другие инсулины, считают слишком трудным для себя приспособиться к новым дозам, поменять привычки. Поэтому они не торопятся переходить на человеческий инсулин. Множество пациентов с сахарным диабетом во всём мире применяет свиной инсулин и при этом не страдает от осложнений сахарного диабета, поскольку дозы подобраны адекватно. Для гипогликемического действия инсулина гораздо важнее правильно подобранная и умело корректируемая в зависимости от обстоятельств дозировка, чем его происхождение.
Тем не менее, к назначению человеческого инсулина существуют определённые показания: впервые выявленный диабет у детей, беременность, липодистрофии, невосприимчивость к другим видам инсулинов, диабетические осложнения.
Поскольку главное качество инсулина, необходимое пациенту с сахарным диабетом – это снижение уровня сахара в крови – во всём мире считается, что для пациента с сахарным диабетом важнее всего не происхождение инсулина, а правильная его дозировка, помогающая поддерживать нормальный уровень сахара в крови в течении суток.
По степени очистки. Производство инсулина – долгий процесс. После его окончания инсулин нуждается в очистке. По степени этой очистки инсулины делят на неочищенные (перекристаллизованные); очищенные однокомпонентные (Илетин II).
Но всё же – для пациента с сахарным диабетом важнее не степень очистки инсулина, а правильная его дозировка.
Пять лет назад высокоочищенные инсулины были широко внедрены в России. Тем не менее это не вызвало снижения количества пациентов, попадающих в реанимацию с комой.
По длительности действия. Как мы уже упоминали, поджелудочная железа человека вырабатывает только инсулин «короткого» действия, но постоянно. Инсулин непрерывно поступает в кровь в нужном количестве соответственно изменениям уровня сахара в крови.
Если пациент с сахарным диабетом будет использовать только инсулин короткого действия, то инъекции придётся делать чуть ли не каждый час, что неприемлемо. Но приблизительно так поступали пациенты в первое время после открытия инсулина. Первый инсулин длительного действия (НПХ) появился через четыре года после открытия инсулина. Зато теперь смоделировать работу поджелудочной железы можно с помощью двух видов инсулина: короткого и длительного действия. Как это делается мы расскажем дальше.
Напоминаем вам, что короткий и длинный инсулины отличаются по внешнему виду: «короткий» – прозрачный, а «длинный» – мутный (исключение – В-инсулин – «длинный», но прозрачный). Вы должны запомнить, что «короткий» инсулин тоже может помутнеть – это означает, что он испорчен и использовать его нельзя.
Чтобы инсулин стал «длинным», в «короткий» инсулин добавляют специальные вещества: пролонгаторы. Они и придают мутность инсулину длительного действия. Существуют различные виды пролонгаторов, белки или кристаллы хлорида цинка, например.
Действие пролонгаторов заключается в том, что на их молекулах оседают молекулы инсулина, поэтому всасывание инсулина в кровь из-под кожи происходит гораздо медленнее, что позволяет создавать «фон» действия инсулина, имитируя работу поджелудочной железы.
У некоторых пациентов пролонгаторы, входящие в состав инсулина длительного действия, могут вызывать аллергическую реакцию. Это бывает достаточно редко. Этого не надо боятся. В случае возникновения такой реакции врач, после обследования, назначит вам инсулин с другим видом пролонгатора.
На этом всё. Подписывайтесь на канал и ставьте лайки!