Пациенты с игровой зависимостью( имеется в виду зависимость от азартных игр) в моей амбулаторной, а тем более стационарной практике, большая редкость. Как известно, эти больные крайне неохотно соглашаются на лечение, а ремиссии отличаются кратковременностью. При обследовании таких пациентов мы часто выявляем последствия органического поражения мозга, и лечение этих нарушений заметно облегчает терапию игровой зависимости.
С моей точки зрения, как и при лечении расстройств пищевого поведения, психотерапия игровой зависимости в групповой форме более эффективна, чем в индивидуальной. Игровая зависимость встречается приблизительно у 2% населения, причем две трети пациентов — мужчины, которые обычно раньше, чем женщины втягиваются в игровую зависимость.
Исследования близнецов и приемных детей показывают, что наследственность играет определенную роль в генезе игромании. Это психическое расстройство часто сочетается (коморбидно) с расстройствами аффективного спектра, дефицитом внимания и повышенной двигательной активностью, злоупотреблением психоактивными веществами и расстройством личности.
Разработаны клинические шкалы оценки выраженности симптомов игровой зависимости (SOGS). Дифференциальный диагноз проводится с маниакальными эпизодами, профессиональными игроками, игрой, обусловленной социальными факторами.
В соматическом и неврологическом плане коморбидность проявляется в склонности к гипертензии, язвенной болезни и мигрени.
При обследовании больных желательно проведение ЭЭГ, МРТ, СПЕКТ, поскольку нейровизуализация мозга при этом психическом расстройстве часто показывает нарушения активности фронтальной-лимбической области.
Риск возникновения игровой зависимости, как и риск связанным с ней суицида, ниже в тех странах, где азартные игры запрещены. В биологическом плане игровая зависимость, как и импульсивность часто определяется состоянием серотонинергической системы.
Агонисты дофамина, включая карбидопу/леводопу могут быть полезны при лечении игровой зависимости. Классическое лечение предполагает: использование антагонистов опиоидов (налтрексон и налмефен), избирательных блокаторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), бупропиона и стабилизаторов настроения.
Почти половина больных с игроманией относятся к плацебо-реакторам( то есть обладают заметной реакцией на прием плацебо).
Эффективна когнитивно-бихевиоральная терапия, которая часто включает в себя техники «профилактики рецидива», в частности, обучение пациентов распознаванию триггеров и первых сигналов обстрения влечения к азартным играм.