Что-то мы засиделись в виртуальном ЛОР-кабинете. Уши, пазухи, глотка, гортань – по всему пробежались в предыдущих статьях. А на очереди у нас – целое «дерево», разместившееся под защитой грудной клетки, - трахеобронхиальное. Длинное, разветвлённое и, к сожалению, уязвимое для всяческих напастей.
Так уж устроен наш организм – чем плотнее орган или система взаимодействует с внешней средой, тем больше патогенных факторов на него влияет. И тем активнее клетки в нём делятся – замещают старые, «отработанные».
Поэтому и риск генетического сбоя, а, значит, и возникновения опухоли, в них значительно выше. Сравните, например, лёгкие, желудок или кожу с теми же костями. К последним подобраться сложнее, спрятаны надёжно. Из внешних повреждающих факторов – только грубая «механика» и инфекция, занесённая током крови и способная вызвать остеомиелит. От того и клетки там обновляются медленно, риск опухоли кости минимальный.
В отличие от эпителия той же дыхательной системы, через которую ежесуточно «перегоняется» более 10 тысяч литров воздуха! И, к сожалению, не с альпийских гор и алтайских лесов. Ближе к концу статьи и до курения доберёмся. Но – давайте по порядку.
Трахея и бронхи у нас – «армированные» дыхательные трубки, внутри у них – специальные хрящи. Вначале крепкие, гиалиновые. По форме С-образные, чтобы диаметр регулировать. По мере «мельчания» бронхов хрящи становятся эластическими, а затем, в самых тонких «веточках» (1 мм и меньше) исчезают совсем.
Помните, как у нас кровеносные сосуды делятся? От аорты, до самих капилляров. В лёгочной системе нечто похожее, только самые мелкие трубки называются бронхиолами. Стенки этих воздушных «краников», регулирующих «подачу кислорода» в сами альвеолы, хрящей не имеют. Сплошные мышцы. Спазм которых и является одной из причин развития приступа удушья при астме. Это я вперёд забегаю, привычка такая дурацкая у автора имеется.
Вернёмся к трахее. Начинается она на уровне последнего, седьмого шейного позвонка и делится на два крупных бронха напротив 4-5го грудного. То есть трубочка эта длиной всего сантиметров 10-15 (зависит от пола и возраста, конечно). Широкая, с крепкими хрящами. Складок в ней нет, мышцы – так себе.
Оно, с одной стороны и хорошо – спазма, как в гортани или мелких бронхах, тут не случается, будь ты трижды йог и дыхательный гимнаст. А с другой – если какое инородное тело «проскочит» связки гортани, то нигде не задержится до самой бифуркации (так место разделения трахеи называется) и проскочит ниже. Скорее всего, в более широкий правый бронх – как бы продолжение трахеи. И доставать уже придётся не в кабинете ЛОРа, а в больнице. Бронхоскопия понадобится, процедура «поднаркозная». Оставлять в бронхах всякое крепкое и нерастворимое нельзя – это вам не ЖКТ, другого выхода из дыхательных путей нет. Недоработочка природы, а нам мучиться.
Воспаление слизистой трахеи – трахеит – вещь частая, особенно при вирусных инфекциях, в комплексе с другими -итами. Главный симптом здесь – першение и саднящая боль при кашле. Голос при «чистом», изолированном трахеите не меняется – связки остались выше. И одышки не будет – мускулатура у трахеи слабовата такой «трубопровод» сузить. Как, кстати, и при воспалении обоих главных и других крупных бронхов (долевых, сегментарных).
Трахеит характерен для гриппа, вирус этот носоглотку «игнорит», сразу идёт ниже. Поэтому, классика инфлюэнцы (так по другому грипп зовётся, интуристы вообще скажут, как плюнут – «флю») – это сильная лихорадка и, чуть позже, сухой надсадный кашель. Без насморка и ангины. Любят трахею и более «мягкие» (но коварные в плане ларингита у детей) вирусы парагриппа. Специального лечения именно трахеита при ОРВИ не требуется. Чаще всего трахея вовлекается в процесс вместе с гортанью, о лечении которой мы говорили в прошлой статье. Отказ от курения и других раздражающих факторов, увлажняющие ингаляции, если уж слишком горло «раздирает» - обычно этого и достаточно. «Выключать» кашель – мера крайняя, и в большинстве случаев не нужная. Обычно, через несколько дней появляется мокрота, от которой мы с помощью этого рефлекса и избавляемся.
Бывают трахеиты и бактериальные, более длительные и требующие уже системных антибиотиков. И даже грибковые, как следствие этих самых антибиотиков. Не от одной таблетки, конечно, и не на следующий день. Даже неделю, по секрету скажу. Чтобы «заработать» микоз трахеи (так же, как и гортани или глотки), надо не одну горсть таблеток принять. И не только -циллинов с -мицинами, а прежде всего, иммуносупрессоров – средств, подавляющих иммунитет. Это и кортикостероидные гормоны, и цитостатики. Или иметь иммунодефицит другой природы, тот же ВИЧ. Лидеры тут, конечно, грибы рода Кандида, затем идут Аспергиллы, более «глубокие» и опасные.
К сожалению, грибковые поражения слизистых встречаются и у новорожденных, в силу несовершенства защитных механизмов. Но до трахеи «добираются» крайне редко, ограничиваясь ротовой полостью и глоткой.
Воспаление слизистой и более глубокой оболочки трахеи – подслизистой практически всегда неизбежно при длительной ИВЛ. Любое инородное тело, будь то интубационная трубка, пластиковая или металлическая канюля – источник инфекции и повреждающий фактор для нашей главной воздухоносной трубки. Вплоть до эрозий и язв.
Встречали наверняка на улице людей с наложенной трахеостомой? Трубочкой в горле, прикрытой марлевой «шторкой». Это вы ещё в специализированных отделениях не бывали, где таких пациентов целые палаты. Когда верхние дыхательные пути «перекрыты», устанавливают специальную канюлю для поступления воздуха сразу в трахею. Картина не из приятных (фото и рисунков, понятно, не будет), можете найти в интернете последние интервью Венедикта Ерофеева. Того самого Венечки, автора «Москва-Петушки». А потом уже поговорим о вреде курения. И почитаем комментарии про «мой дед, самосад и 95 лет».
Каналу «История таблетки» в ноябре будет год. Говорили и о вреде быстрых углеводов, и о необходимости активного движения, как норме жизни. И про ожирение было, и про то, что алкоголь – яд. А вот о курении – совсем вскользь и мимоходом. В этой статье тоже не будет длительных нотаций и разбора всяких смол и полония-210. Хотя, может, стоит?
В чём проблема современных учёных мужей от медицины, при всём к ним уважении и даже преклонении? Сыпят с экранов и на радио научными терминами через край, нудными и скучными. И совсем не страшными – курить после таких «лекций» меньше не будут. Краткий визит в торакальное отделение или онкодиспансер «отвадит» от пагубной привычки куда как надёжнее. Вот и проигрывает официальная медицина практически все медиабитвы с барыгами и шарлатанами. А «маркетологи» оперируют «народными чаяниями», используют простые слова и аналогии, ловко «играют» на человеческих эмоциях и слабостях. Доступнее и нагляднее надо санпросветработу вести – что автор и пытается делать с первого дня жизни канала. И ещё лет тридцать до этого.
Так что – кратко и по существу вопроса. Продукты горения – мощнейшие канцерогены, вещества вызывающие рак. Факт доказанный и неопровержимый. Пусть, не через день или месяц, но табачный дым своё дело сделает – вызовет перерождение клеток эпителия и вызовет злокачественную опухоль. Что и происходит – с каждой выкуренной сигаретой, просто защитные силы организма вовремя выявляют и устраняют таких «мутантов». До поры, до времени.
А как же так называемые «бездымные системы»? Там же табак не горит, тлеет себе потихоньку, смолы и дёгтя нет, вон, даже и не воняет. Во-первых – воняет, причём, более отвратно. Просто вы не замечаете. Во-вторых, проведите простейший эксперимент – «поцедите» свой дорогущий агрегат через белую тряпочку. И посмотрите на результат работы распиаренной «системы нагревания». Умножьте на годы использования и мысленно замените тряпочку на собственную слизистую.
А для фанатов «более безопасных, чем сигареты» и блаародных сигар с трубками – история последних лет жизни великого русского хирурга Николая Ивановича Пирогова. Ни турецкая пуля не взяла, ни английское ядро в Крымскую войну. Трубка довела до рака гортани. Такая стильная и «безопасная». Дым которой до «лёгких не достаёт, потому что щелочной и приятный».
Коснёмся, конечно, и самых модных «систем доставки никотина» - вейпов. Вроде, там уж точно ничего не горит, булькают себе безобидные глицерин с пропиленгликолем. Стильненько и вкусненько. Не всё так однозначно (с). Но это уже в следующих «бронхолёгочных» статьях. А через пару дней коснёмся всячеких ХОБЛов и астмы.
А пока – будьте здоровы. И да, бросить курить никогда не поздно!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Ссылка на книгу автора «Жить – хочется!» - тут.