Причинами Трубного бесплодия могут быть:
• анатомо-функциональные изменения (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз)
• перенесенных ранее воспалительных заболеваний (гонококковый, хламидийный и др. сальпингиты, туберкулез половых органов)
• внутриматочными манипуляциями (аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости).
Для начала подробно рассмотрим , что же это за орган Маточные трубы.
Маточные трубы — две эластичные полые трубки, покрытые внутри ресничками, которые создают ток жидкости (называют также яйцеводами или фаллопиевыми трубами).
Маточные трубы состоят из трех слоев: слизистой оболочки(внутри), мышечной стенки и серозного(брюшина) . Каждая маточная труба имеет длину 10-12 см и разделяется на три отдела. Первый (интерстициальный) расположен в толще матки- самый узкий. Диаметр просвета в этой части трубы равен 1 мм. Второй отдел перешеечный (истмический) составляет среднюю часть трубы. Его просвета варьирует от 1 до 3 мм.
И расширенный отдел трубы, называется ампулярным, который заканчивается широким отверстием, открывающимся в брюшную полость. Диаметр последней части трубы составляет 5-8 мм. Выход из ампулярного отдела окружен бахромчатыми выростами —фимбриями.
Самая большая фимбрия обращена к яичнику и называется яичниковой. Внутренняя слизистая оболочка маточной трубы покрыта эпителием, который имеет реснички.
Основная функция маточных труб состоит в обеспечении оплодотворения яйцеклетки и транспорта эмбриона. С помощью фимбрий труба как бы «засасывает» яйцеклетку после ее выхода из яичника с током овариальной жидкости, а сперматозоиды к этому моменту должны быть уже в просвете ампулярного отделе. Именно здесь происходит их встреча с яйцеклеткой. Движением ресничек эпителия и волнообразным (перестальтическим) сокращениям мышц маточных труб осуществляется. продвижение и доставка эмбриона в полость матки.
Маточные (фаллопиевы) трубы — это парный орган, соединяющий женские яичники с маткой и выполняющий роль места для оплодотворения яйцеклетки, с последующим её продвижением непосредственно в матку.
Заболевания маточных труб очень часто приводят к тяжёлым формам бесплодия, и потому эффективное их лечение и профилактика осложнений является главным условием сохранения у женщины детородной (репродуктивной)функции.
Теперь, зная механизмы функционирования Фаллопиевых труб, мы можем понять, в каких случаях формируется трубный фактор бесплодия.
Трубное бесплодие бывает механическое, когда происходит именно окклюзия труб (то есть не проходимы в связи со спайками или какими то образованиями), а также функциональное ( когда они по тестам вроде проходимы, но после перенесённых воспалений атрофировались реснички, утолщились стенки и в связи со спайками в брюшной полости, и в результате перенесённых инфекций и воспалений, эндометриоза нарушены перистальтические движения мускулатуры ,которые переносят током жидкости клетки (яйцеклетку затягивают фимбриями ,сперматозоиды из матки в трубу и оплодотворенную яйцеклетку в матку).
Такое функциональное состояние труб также даёт высокий риск внематочных беременностей, даже после ЭКО.
Трубное бесплодие может быть связано и с анатомическим строение (аномалии развития: отсутствие, очень длинные и тонкие и др), или же трубы были удалены при оперативных вмешательствах по разным проблемам.(внематочные беременности, опухоли, гадросальпинксы
и т д)
Какие же методы обследования проходимости труб существуют?
Самый первый и вероятнее всего наиболее информативный -Это Метросальпингография (МСГ) или его также называют ГСГ (гистеросальпингография). Метод заключается в ведении контрастного вещества через шейку матки в полость матки. Контрастное вещество заполняет полость матки,при отсутствии препятствий ндальше наполняет трубы и вытекает в брюшную полость.
Это всё мы наблюдаем при гистероскопии на экране,а там где есть только снимок, то видим результаты при динамическом проведении обычно 3-х кратно снимков.
При этой процедуре мы можем помимо состояния труб и уровня их поражения увидеть дефекты наполнения полости матки (при миомах, полипах, эндометриозах), заподозрить по распределению контраста спаечный процесс в брюшной полости. По результатам решается нужно ли дальше женщине идти на гистероскопию или лапароскопию или на то и другое вместе.
Противопоказания к процедуре: аллергия на контраст, воспалительные процессы, аномалии развития шейки, например атрезии, то есть не проходимый цервикальный канал)
Гистеросальпингография назначается при:
·подозрении на непроходимость и деформацию маточных труб;
·внутриматочных спайках, аденомиозе;
·изменениях эндометрия, в том числе гиперпластических (полипах);
·привычном невынашивании беременности;
·недоразвитии и структурной деформации матки.
Для тех у кого есть какие то противопоказания к введению контрастного вещества есть такая процедура как УЗГСС, то осмотр наполнения труб и прохождения под контролем аппарата ультразвуковой диагностики с физ. раствором. Конечно этот метод более субъективный и информативность его меньше.
Также проверка труб осуществляется при лапароскопии интраоперационно (то есть во время операции). Находясь в животе параллельно вводится через шейку раствор окрашенный синькой и наблюдается его выход из труб.
Возможно ли устранить непроходимость труб? Да, но это зависит от уровня поражения и степени поражения.
Синехии ( спайки) на уровне выхода из матки убираются гистероскопически через полость матки, а на уровне ампулярного отдела лапароскопически через брюшную полость, с дальнейшим проведением проверки после удаления и введением противоспаечных растворов в полость матки и труб, и в брюшную полость. Поэтому при бесплодии часто эти операции сочетаются и проводятся одновременно.
Зачастую даже хорошая противовоспалительная и рассасывающая терапия, которая снимает воспаление и отек в трубах и потом проведение ГСГ с введением противоспаечных растворов расправляет трубы, пробивает мелкие или только начавшие формироваться спайки в полости труб. Соответственно наступает беременность.
Своевременное обследование и лечение устраняет возникновение грубых запущенных спаек и формирование механически или функционально неполноценных труб.
В любом случае выявление и использование различных методов восстановления и лечения повышает шанс получения долгожданной беременности
Низамтдинова Эльвира Рашитовна Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Я ВКонтакте: vk.com/ella1972
Телеграм- @ElRashN
группа женское здоровье https://t.me/doctor_nizamtdinova
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.
