Одни бегают туда каждый месяц, а другие откладывают протокол ЭКО из-за страха именно перед этим этапом.
Пункция яичников.
Сегодня рассказываю все от а до я о возможных осложнениях этого этапа программы ЭКО. В вопросах и ответах.
- Как проводится пункция яичников?
Ооциты мы “добываем” под УЗИ-контролем путем прокола задне-бокового свода влагалища. На вагинальный датчик УЗИ-аппарата одевается специальный проводник для иглы, присоединенной к аспирационной системе. На экране монитора мы видим движения иглы, поэтому можем контролировать свои движения.
- Это больно? Нужен наркоз?
Хотя некоторые нордически стойкие женщины сообщают, что пункция яичников - весьма терпимое мероприятие, обычно все же проводится наркоз. Не только с целью обезболивания, но и с целью расслабления ваших брюшных мышц! О, если б Вы знали, как хорошо опускаются и приближаются к своду влагалища ваши яичники, как только начинает действовать наркоз! Это значительно облегчает получение яйцеклеток. И риска “дернуться” в ответственный момент нет.
Если в естественном цикле вырос только один фолликул и есть противопоказания к наркозу, можно при настойчивом желании пациентки пунктировать его под местной анестезией или молитвой.
- Безопасно ли это?
В руках опытного специалиста пункция достаточно безопасна. Однако это в любом случае оперативное вмешательство, а любая операция может иметь осложнения. Наиболее частыми осложнениями трансвагинальной пункции яичников бывают:
- наружное кровотечение
- внутрибрюшное кровотечение
- ранение органов брюшной полости (мочевой пузырь, кишечник)
- воспалительный процесс в малом тазу, пельвиоперитонит
Однако вышеупомянутые “частые” осложнения, к счастью, встречаются крайне редко. Так, за 2018 год, согласно регистру Российской Ассоциации Репродукции Человека, на более чем 80 тысяч пункций зарегистрировано 161 осложнение, потребовавшее госпитализации: 160 кровотечений и 1 воспалительный процесс. То есть суммарная частота осложнений составила 0,2%.
- Существует ли профилактика осложнений?
Несомненно.
- Чтобы снизить риск внутрибрюшного кровотечения, опытный доктор минимизирует количество движений иглой, а в случае необходимости - во время пункции вводятся кровоостанавливающие препараты. Кстати, если по показаниям Вы принимали кроверазжижающие - аспирин, тромбо-асс, кардиомагнил, клексан, фраксипарин итд - обсудите с врачом, за какое время до пункции Вам необходимо их отменить. Обычно - как минимум за сутки.
- Избежать ранения мочевого пузыря и кишечника помогает оперативная техника и руки врача. Но спаечный процесс повышает риск подобного осложнения в разы, так как взаиморасположение органов меняется. Один из моих учителей, доктор со стажем более 30 лет, однажды сказал мне, что мочевой пузырь хоть раз в жизни пропунктирует каждый репродуктолог. У меня пока, к счастью, не было. Стоит отметить, что обычно ранения мочевого пузыря пункционной иглой не приводят к серьезным последствиям и не требуют каких-то вмешательств.
- Для минимизации риска воспалительных осложнений Вы сдаете эти надоевшие мазки! Да, каждый месяц. Если в мазке на флору повышено количество лейкоцитов - врач назначит санацию перед пункцией. В ряде случаев во время или после пункции может проводиться антибиотикопрофилактика.
- Чтобы не пропустить наружное кровотечение, после завершения пункции мы оцениваем состояние проколов во влагалище. Если требуется - тампонируем место вкола для остановки кровотечения, ставим гемостатическую губку или даже накладываем швы. Необходимость последнего, конечно, возникает крайне редко.
- Ну а самая главная профилактика осложнений - это соблюдение рекомендаций врача ПОСЛЕ пункции!
Ведь если бегать, прыгать, таскать гантели или подросших детей, пожить половой жизнью вечером после пункции - только что сформировавшиеся тромбики в сосудах на месте прокола во влагалище и в яичнике легко “слетят”, и начнется кровотечение. Поэтому мы не просто так рекомендуем “домой на такси и отдыхать, но не спать”. Все это нужно, чтобы риски осложнений были минимальны, но в случае их развития - Вы вовремя это поняли и обратились за медицинской помощью.
Что делать, если Вы плохо чувствуете себя после пункции?
- если состояние в целом стабильно, но Вас беспокоят боли в животе - свяжитесь со своим врачом. Если доктор не отвечает, а боли нарастают - вызывайте скорую.
- при появлении обильного наружного кровотечения, когда прокладка полностью заполняется менее чем за 2 часа - поставьте в известность врача и вызывайте скорую.
- при появлении резкой слабости, головокружения, мушек перед глазами - вызывайте скорую.
- при появлении интенсивных болей в животе и лихорадки, озноба - вызывайте скорую.
И не забываем выписку после пункции.
Я всегда прошу своих пациенток отписАться мне вечером после пункции. Достаточно смс “у меня все хорошо, спокойной ночи”. Но многие меня “жалеют” и не хотят лишний раз беспокоить. А ведь больше меня беспокоит именно отсутствием смс от Вас, заботливые Вы мои)