Старение кожи у каждого человека происходит индивидуально и зависит от большого количества факторов, среди которых главным является генетически запрограммированное изменение физиологических процессов [1]. Кроме того, выделяют ряд второстепенных факторов, которые приводят к процессам преждевременного старения кожи: гормональные нарушения, хронические заболевания, действие ультрафиолетового излучения и свободных радикалов, вредные привычки, стресс и т.д. (Рисунок 1 в галерее) [2].
Происходящие с течением времени изменения затрагивают все структуры и слои кожи. Главной задачей врача- косметолога является профилактика преждевременного старения и связанных с ними изменениями, это обусловлено увеличением сроков активной деятельности человека. В настоящее время врачи имеют в своем арсенале большое количество различных омолаживающих методик, однако, добиться идеального результата с пролонгированным эффектом отдельными процедурами невозможно. Поэтому выбором врача-косметолога являются комплексные программы, сочетающие в разных комбинациях лазерные и инъекционные методы. Комплексный подход всегда приносит более выраженный и стойкий результат.
Воздействие на процессы старения кожи невозможно без понимания, происходящих в ней патофизиологических механизмов. Недооценка значимости некоторых из них приводит к низкой результативности проводимой терапии, кратковременному эффекту или клинической неэффективности.
➢ Изменения, происходящие при старении в эпидермисе [3-6]:
- уменьшается толщина эпидермиса (в основном за счет шиповатого и зернистого слоя);
- роговой слой утолщается, отшелушивание корнеоцитов замедляется;
- в клетках базального слоя снижается количество митозов, повышается содержание меланина;
- уменьшаются размеры эпидермальных выростов, что приводит к изменению рисунка кожи, он становится более грубым;
- уменьшается количество клеток Лангерганса в результате чего резко снижаются защитные свойства эпидермиса.
➢ Изменения, происходящие при старении на границе эпидермиса и дермы [3- 6]:
- граница между эпидермисом и дермой выравнивается, иногда полностью исчезают сосочки дермы;
- уменьшается количество крепящих фибрилл.
➢ Изменения, происходящие при старении в дерме [3-6]:
- в фибробластах появляются деструктивные изменений, накапливаются недоокисленные продукты метаболизма;
- происходят дегенеративные изменения в макрофагах, лимфоцитах;
- количество клеток в дерме уменьшается, теряется их разнообразие. Общее количество фибробластов в возрасте 80 лет уменьшается примерно на 35% по сравнению с возрастной группой 18-29 лет;
- в основном веществе гликозаминогликаны превращаются в аморфные массы, вместо гранул, как в более молодом возрасте, уменьшается содержание гликопротеинов, гиалуроновой кислоты, повышается вязкость основного вещества. На фоне снижения содержания гиалуроновой кислоты снижается способность к регенерации, увлажненность кожи, тургор и барьерные свойства кожи [7];
- коллагеновые волокна атрофируются, становятся более рыхлыми (Рисунок 2 в галерее). Дегенеративные изменения коллагена происходят за счет образования коллагеновых димеров, которые недоступны для действия матричных металлопротеаз. «Сшитый» коллаген менее эластичен по сравнению с нормальным, плохо связывает воду, что способствует дегидратации дермы;
- эластические волокна становятся более грубыми, фрагментируются.
➢ Изменения на уровне подкожно-жировой клетчатки [3-6]:
- наблюдается уменьшение объема одних жировых компартментов с одновременной гиперторофией других.
➢ Старение мимических мышц [3-6]:
- постепенно усиливается тонус и активность мышц-депрессоров и ослабевает активность мышц-леваторов.
➢ Изменения на уровне SMAS [3-6]:
- происходит растяжение связочного аппарата SMAS со смещением жировых кампартментов в результате чего формируются мешкообразные выпячивания, борозды и складки.
Исходя из вышеперечисленных признаков возрастных изменений, методы терапевтической коррекции должны быть направлены на [8-10]:
- ремоделирование кожи (лазерные методики, фотосистемы, RF, фокусированный ультразвук);
- стимуляцию регенерации кожи (лазерные методики, источники широкополосного света, плазмотерапия);
- восстановление увлажненности кожи (мезотерапия, биоревитализация);
- коррекцию мышечного тонуса (ботулинотерапия);
- векторное перемещение тканей (нитевой лифтинг);
- восполнение объема мягких тканей (филлеры);
- работу с локальными жировыми отложениями на лице (липолитики, RF).
Использование лазерных методик для борьбы со старением кожи основано на возможности с помощью различных длин волн воздействовать на большое количество разнообразных хромофоров кожи – воду, гемоглобин, меланин, коллаген [11].
Благодаря избирательному воздействию лазерного излучения, можно подобрать индивидуальную, патогенетически обоснованную схему лечения любого типа старения и сопутствующих эстетических недостатков, а инъекционные методики будут дополнять и усиливать их действие.
ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДИКИ ПРИ РАБОТЕ СО СТАРЕНИЕМ КОЖИ
Ремоделирование кожи.
Для ремоделирования кожи применяются лазерные процедуры, которые можно разделить на две большие группы: абляционные (с нарушением целостности кожного покрова) и неабляционные (без нарушения целостности кожного покрова). При этом распределение лазерного луча в тканях может происходить путем фракционирования (дробления) или стопроцентного покрытия (лазерный пилинг, лазерная шлифовка) [12-14].
В абляционных методиках основным хромофором, на который оказывается воздействие является вода. Под действием лазерного луча энергия лазерного излучения поглощается водой и преобразуется в тепло [15].
Механизм омоложения кожи с помощью абляционных методик заключается в [16]:
- испарении поверхностных слоев кожи;
- термическом воздействии на ткань.
При повреждения кожного покрова происходит выработка противовоспалительных цитокинов IL-1ᵦ (интерлекин), PDGF (тромбоцитарный фактор роста), EGF (эндотелиальный фактор роста), TNF-ᵅ, это в свою очередь приводит к индукции транскрипторного фактора АР-1 и сопровождается повышением уровня деградирующих межклеточный матрикс металлопротеиназ ММР-1, ММР-3, ММР-9 [17]. В результате наступает деградация фрагментированного коллагена и далее активация пролиферации фибробластов, повышение количества трансформирующего фактора роста TGF-ᵦ, что способствует восстановлению межклеточного матрикса дермы, включая формирование нового коллагена I и III типа [18-20].
В качестве источника излучения в абляционных лазерах используют CO2-лазер (длина волны 10600 нм) и Er:YAG-лазер (длина волны 2964 нм) [21]. В случае обработки кожи эрбиевым лазером ткань нагревается до температуры абляции мгновенно и тепло не успевает распространиться за пределы воздействия, это происходит за счет более высокого коэффициента поглощения водой данной длины волны. При абляции на эрбиевом лазере зона теплового воздействия составляет 20-50 мкм [22]. При проведении процедуры с использованием СО2 лазера абляция наступает медленнее так как коэффициент поглощения водой длины волны 10 600 нм ниже, поэтому для выпаривания тканей требуется больше времени, за которое происходит отток тепла в окружающие ткани и зона пограничного теплового воздействия достигает 100-250 мкм [23, 24].
За счет разных коэффициентов поглощения водой длин волн 2964 нм и 10600 нм, процедуры, проведенные на эрбиевом и СО2 лазере, значительно отличаются по длительности периода реабилитации, это является основным фактором при определении сроков проведения других процедур (Таблица 2 в галерее). При оценке возможности проведения инъекционных процедур после абляционных методик, также важным является проводилась процедура в режиме стопроцентного покрытия или фракционного воздействия. Восстановительный период после обработки кожи с использованием фракционных методик проходит намного быстрее, соответственно подключать инъекционные процедуры можно раньше, чем после процедуры лазерного пилинга [25].
В основе неабляционных методик омоложения лежит принцип теплового воздействия на дерму без нарушения целостности кожного покрова [26]. Происходит прогрев ткани до температуры, при которой стимулируются и запускаются биохимические процессы, направленные на реорганизацию клеточных структур (в том числе в фибробластах), увеличение синтеза коллагена, также происходит специфические реактивные изменения в эпидермисе и дерме в виде частичной деструкции видимых хромфоров, раскрытие сосудистых коллатералей, улучшение кровоснабжения и питания тканей. Для неабляционного омоложения используются лазерные аппараты, работающие в среднем инфракрасном диапазоне – 1064 нм, 1320 нм, 1450 нм, 1540 нм [27, 28].
Помимо описанных выше методик, для омоложения кожи используются процедуры, основанные на воздействии сфокусированного ультразвука. В результате такого воздействия на заданной глубине (от 1,5 до 4,5 мм) создаются зоны прогрева до 60-70°С с формированием точек термической коагуляции, что приводит к частичной денатурации белка и сокращению площади ткани. В ответ на повреждение запускаются процессы регенерации, с формированием соединительной ткани, что обеспечивает клинический эффект лифтинга [29, 30].
Механизм действия RF-технологии заключается в воздействии на ткани электрического тока радиочастотного диапазона, что приводит к нагреву тканей до 38-43 °С. При этом ткани, обладающие большим сопротивлением, нагреваются сильнее, поэтому кожа и подкожно-жировая клетчатка подвергаются тепловому воздействию в первую очередь. В результате подобного воздействия молекулы коллагена сокращаются, сжимаются, стимулируется выработка нового коллагена в дерме [31, 32].
Стимуляция регенерации кожи.
- Для стимуляции регенеративного потенциала кожи используются неаблятивные нефракционные лазерные методики (неодимовый лазер 1064 нм, лазер на красителях 585 нм, диодные лазеры 810 нм, 1450 нм) и источники широкополосного излучения (500-1200 нм) [33, 34]. Длины волн, используемые при данных процедурах, оказывают воздействие в основном на такие хромофоры кожи, как меланин и оксигемоглобин [35].
Механизм действия эти процедур заключается в контролируемом термическом воздействие на отдельные компоненты дермы (хромофоры) без повреждения эпидермиса. Такое воздействие в меньшей мере оказывает стимулирующее действие на неоколлагеногенез, зато позволяет эффективно бороться с пигментными пятнами и различными сосудистыми образованиями.
- Плазмотерапия – инъекционный метод стимуляции регенерации и репарации кожи за счет введения богатой тромбоцитами аутоплазмы. Обогощенная тромбоцитами плазма содержит большое количество факторов роста, цитокинов, которые нормализуют пролиферацию клеток и их миграцию, влияют на процессы воспаления и ангиогенеза, способствуют активному синтезу компонентов межклеточного матрикса. Тромбоциты являются источником факторов роста, цито-хемокинов, множественных плазматических белков крови (фибрина, фибронектина и др.). Факторы роста регулируют процессы восстановления и регенерации тканей, а плазматические белки выполняют каркасную функцию (Таблица 1 в галерее) [36-39].
Восстановление увлажненности кожи.
- Процедура мезотерапии позволяет ввести необходимые вещества, в том числе и гиалуроновую кислоту непосредственно в дерму. Однако, небольшой срок действия веществ (сутки), входящих в состав препаратов, делает эффект от процедуры непродолжительным [40].
- Биоревитализация – инъекционная процедура с более длительным эффектом, что достигается за счет использования немодифицированной и частично модифицированной гиалуроновой кислоты.
✔ В дерме гиалуроновая кислота [41-44]:
- связывается с эндогенными клеточными рецепторами CD44 и RHAMM оказывает стимулирующее действие на клетки фибробласты и они начинают вырабатывать новый коллаген;
- приводит к увеличению натяжения во внеклеточном матриксе, в результате этого меняется форма фибробластов и они начинают активно вырабатывать новый коллаген I и III типа.
- стимулирует синтез эндогенной гиалуроновой кислоты;
- увеличивает регенеративный потенциал кожи;
- повышает сопротивляемость кожи к действию свободных радикалов.
- увлажняющее действие, способствует повышению тургора кожи за счет стимулирующего действия на клетки фибробласты, которые в ответ на введение начинают вырабатывать новые коллагеновые волокна.
Коррекция мышечного тонуса.
Механизм омолаживающего действия этого метода связан со способностью ботулинического токсина типа А воздействовать на мимические мышцы. Это происходит благодаря тому, что токсин блокирует передачу импульса с нервного волокна на мышцу за счет расщепления транспортных беков, отвечающих за выброс ацетилхолина в пресинаптическую щель [45-48]. Векторное перемещение тканей
Перемещение тканей без хирургического вмешательства возможно благодаря введению нитей. На имплантацию любой нити в коже запускается процесс острого и продуктивного воспаления вокруг нитевого канала. В итоге воспаление завершается формированием соединительной ткани, которая обеспечивает поддержку тканей [49].
Восполнения объема мягких тканей.
Стеометрия – это раздел геометрии, который изучает свойства различных фигур в пространстве и нашел свое применение в косметологии. Стеометрические техниники используются в косметологии для визуального восстановления потерянного объема в горизонтальных и вертикальных плоскостях. Процедуры могут проводиться с использованием различных техник.
Техника биоармирования рекомендуется для коррекции начальных признаков увядания кожи, незначительно выраженных морщин у молодых пациенток. Эффект разглаживания поверхностных заломов в этом случае достигается за счет растяжения кожи по горизонтали, при этом увеличивается эластичность тканей в местах введения и способность сопротивляться гравитационному птозу.
Другой вариант техники введения - векторный лифтинг обычно проводится с использованием канюли и позволяет получить выраженный эффект лифтинга, заполнения участков атрофии подкожно-жировой клетчатки. Хорошо сочетается с болюсной техникой введения филлера.
При болюсной технике введения препарат распределяют в вертикальной плоскости. Эта техника по сравнению с горизонтальным растяжением тканей более эффективна для пациентов более старших возрастных групп и позволяет получить выраженные изменения на фоне введения небольшого объема препарата [50-54].
Работа с локальными жировыми отложениями.
В настоящее время для процедуры инъекционного липолиза используются препараты на основе фосфатидилхолина (ФХ) и дезоксихолата натрия (ДХ), которые вводятся непосредственно в жировую ткань.
✔ Биохимические механизмы действия ФХ [55-57]:
- удаление избыточного холестерина из клеточных мембран;
- замена окисленных липидов;
- вытеснение из мембран токсических веществ;
- повышение доступности триглицеридов для ферментов.
✔ Биохимические механизмы действия ДХ:
- лизис мембран жировых клеток.
Помимо инъекционного липолиза используют радиочастотную липосакцию. Суть метода заключается в воздействии электрического тока радиочастотного диапазона, который проходит между двумя электродами. Внутренний электрод коагулирует ткань, внешний – прогревает ткани без нарушения целостности кожного покрова. В результате такого воздействия происходит разрушение жировой ткани и контракция фиброзных перегородок, окружающих жировые дольки [58].
СОЧЕТАНИЕ МЕТОДОВ
Перед врачами часто встает вопрос, а можно ли сочетать лазерные процедуры с введением филлеров. При составлении комплексной программы, включающей лазерное омоложение и инъекции филлеров, рекомендуется первоначально проводить лазерные процедуры. Это объясняется тем, что на фоне лазерных процедур улучшается качество кожи, уменьшается выраженность морщин, и в итоге для коррекции требуется меньший объем филлера.
Кроме того, после введения филлера нежелателен прогрев тканей, особенно если филлер введен недавно так как такое воздействие может спровоцировать фиброз [59]. Если все же лазерная процедура проводится после введения филлера, желательно обходить эти зоны и проводить процедуру не ранее, чем через 2-3 недели после введения. В случае нахождения в тканях перманентного филлера, проводить лазерные процедуры в этой зоне нельзя, даже спустя большой промежуток времени.
К сожалению, на данный момент не проведено ни одного крупного исследования, посвященного теме взаимодействия лазерного излучения с гиалуроновой кислотой, описаны лишь немногочисленные пилотные проекты.
Так, американские ученые исследовали гистологические срезы кожи абдоминальной области свиней, которым предварительно вводилась гиалуроновая кислота, а через 2 недели проводилась обработка этих зон различными методиками (фотосистемы, абляционные фракционные методики СО2, эрбий). В ходе исследования было установлено, что ни при одном из методов аппаратного воздействия не произошло изменения структуры филлера [60]. Многие исследователи считают, что это связано с тем, что гиалуроновая кислота, входящая в состав филлеров является термостабильной, так как проходит в процессе производства обработку на этапе стерилизации при температуре выше 120 °С [61].
Клинические наблюдения подтверждают это предположение, в литературе не описано ни одного случая преждевременной деградации филлера или каких либо побочных реакций при введении препарата за две недели до лазерных процедур [61]. После лазерных процедур большинство авторов рекомендуют вводить препараты на основе гиалуроновой кислоты не раньше, чем через 2 недели, после того, как полностью закончится период реэпителизации [60].
Ряд исследований доказывают, что при введении филлера и дальнейшей обработки этого участка с помощью неабляционного фракционного фототермолиза, наблюдалось повышение эффективности омоложения [62]. В одном из исследований, посвященном изучению безопасности воздействия фракционного СО2-лазера после введения филлера на основе полимолочной кислоты, было показано, что лазер не оказывает неблагоприятного действия на кожу лица: ни у одного из пациентов не было отмечено негативных эффектов при такой комбинации [63].
В исследовании, проведенном на территории Южной Кореи было доказано, что процедура радиоволнового лифтинга с последующими инъекциями филлеров на основе гиалуроновой кислоты, усиливает и продлевает эффект последней [64].
В работах некоторых авторов было установлено, что обогащенная тромбоцитами плазма оказывает благоприятное действие на процессы регенерации кожи после абляционных и неабляционных лазерных методик [65]. В работе J.-I.Na с соавт. (2011) было установлено, что при нанесении плазмы, обогащенной тромбоцитами сразу после обработки кожи абляционным СО2-лазером наблюдается значительное снижение индексов меланина и эритемы по сравнению с участком кожи, где плазма после обработки лазером не наносилась.
Кроме того, на основании гистологии, проведенной через 1 месяц после процедуры, было установлено, что произошло увеличение толщины эпидермиса, а пучки коллагена стали более толстыми по сравнению с контрольными образцами [65]. Исследование, проведенное M.-K. Shin с соавт. (2012), в котором оценивалась эффективность комбинации инъекций плазмы и неабляционного фракционного фототермолиза с использованием эрбиевого лазера, показало, что при сочетанном использовании лазера и плазмы был выше моделирующий эффект и эластичность кожи, чем без использования плазмы [66].
Считается, что благодаря разным биологическим механизмам воздействия лазера и плазмы на процессы старения кожи, их действие суммируется, в результате чего омолаживающий носит более выраженный и стойкий характер [67].
➢ Эффективность лазерных процедур на эрбиевом и СО2-лазере значительно возрастает, если за 7 дней до них предварительно провести биоревитализацию или мезотерапию. Это связано с тем, что для этих лазерных процедур основным хромофором является вода и поэтому, если кожу увлажнить, она будет более активно поглощать лазерный луч и эффективность процедуры повысится, что особенно заметно у пациентов с обезвоженной кожей [68].
➢ Проводить биоревитализацию и мезотерапию после лазерных процедур рекомендуется не ранее чем через 10-14 дней после процедуры на Er:YAG лазере и 14-21 дней после СО2 лазера [69] .
Процедуры неабляционного омоложения обычно проводят 1 раз в 2 недели, в промежутках между ними можно проводить мезотерапию, биоревитализацию, плазмотерапию, например, через 7 дней после лазерной процедуры [70].
➢ Введение препаратов на основе ботулинического токсина типа А рекомендуется после окончания курса лазерных процедур. Однако, каждый врач наверняка сталкивался в своей практике с ситуациями, когда пациенту был введен ботулотоксин и вставал вопрос о проведении лазерных омолаживающих процедур. Благодаря регенеративному действию лазера на ткани улучшается кровоснабжение тканей, поэтому необходимо дождаться момента, когда действие токсина реализуется полностью и только тогда проводить лазерные процедуры, то есть не ранее, чем через 14 дней после инъекций [48].
➢ Проведение процедур нитевого лифтинга рекомендовано после проведения лазерных процедур. Это связано, во-первых, с тем, что лазерные процедуры повышают качество кожи, ее тонус, соответственно эффект от имплантации нитей будет носить более выраженный характер. Во-вторых, после введения нитей в зависимости от материала, из которого состоит нить, лазерные процедуры можно проводить через достаточно длительный промежуток времени или они вообще будут противопоказаны в случае нерассасывающихся нитей.
Если нить состоит из шовного материала, то проводить лазерные процедуры можно не ранее, чем через 9-12 месяцев, если из полимолочной кислоты – не ранее, чем через 6 месяцев, это связано со сроками рассасывания материалов, из которых состоят нити [49]. Проводить лазерные процедуры раньше указанных сроков опасно так как нет ни одного исследования, посвященного изучению деградации нитей под действием лазерного излучения, результат непредсказуем и быть опасен для пациента.
➢ При проведении коррекции локальных жировых отложений в области лица и шеи рекомендуется совмещать процедуры инъекционного липолиза с процедурами, направленными на подтяжку и тонизацию кожи (лазерные процедуры, мезотерапия). Если у пациентки снижен тонус кожи, то перед проведением инъекций липолитиков рекомендуется выполнить несколько процедур (2-3 процедуры) мезотерапии с ДМАЕ, альфа-липоевой кислотой [40]. Через 10-14 дней после последней процедуры из курса инъекций липотлитиков рекомендованы лазерные процедуры, направленные на ремоделирование кожи [58].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинический опыт и многочисленные исследования подтверждают целесообразность сочетания лазерных и инъекционных процедур в комплексных программах омоложения для достижения наилучшего результата и сокращения сроков реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Губанова Е.И., Родна М.Ю., Дьяченко Ю.Ю. Морфотипы старения лица у женщин. – М.: Валлекс, 2010.
2. Баринова О.А., Галлямова Ю.А. Сравнительное исследование морфофункциональных и структурных показателей кожи лица женщин различных возрастных групп// Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.- 2012, №4.-С. 3-7.
3. Varani J, Dame M, Rittie L, et al. Decreased Collagen Production in Chronologically Aged Skin. Roles of Age Dependent Alteration in Fibroblast Function and Defective Mechanical Stimulation. AJP, 2006;168(6):1861–1868.
4. Гунин А. Г., Корнилова Н. К., Петров В. В., Васильева О. В. Возрастные именения численности и пролиферации фибробластов в коже человека. Успехи геронтологии 2011; № 1:43—47.
5. Odetti P. R., Borgoglio A., Rolandi R. Agerelated increase of collagen fl uorescence in human subcutaneous tissue. Metabolism 1992; 41:655—658.
6. Naru E., Ohta T., Inomata K. et al. Donor agedependent acceleration of cellular aging by repeated ultraviolet A irradiation of human dermal fi broblasts derived from a single donor. Hum Cell 2009; 22:31—37.
7. Camenisch TD, McDonald JA. Hyaluronan: is bigger better?Am J Respir Cell Mol Biol, 2000;23(4):431-433.
8. Аравийская, Е.Р. Возрастные изменения в дерме: новые сведения и пути коррекции с помощью средств для ежедневного ухода / Е.Р. Аравийская // Русский медицинский журнал. – 2008. – № 8. – С. 574-575.
9. Беленькая, И. RF-аппараты, обоснование выбора / И. Беленькая, М. Вашкевич, К. Левит // Les nouvelles esthetiques. – 2011. – № 6. – С. 78-83.
10. Внутридермальные микроимпланты на основе гиалуроновой кислоты: взгляд с позиции физико-химии полимеров / В.Н. Хабаров, А.Н. Зеленецкий, Н.П. Михайлова, М.А. Селянин // Вестник эстетической медицины. – 2011. – Т. 10, № 2.– С. 75-81.
11. Голдберг, Д.Д. Радиочастотная подтяжка кожи / Д.Д. Голдберг // Лазеро – и светолечение. – Из-во: Рид Элсивер (совместно с издательством «Практическая Медицина»), 2010. – Т. 2. – С. 66-87.
12. Fisher G, Varani J, Voorhees J. Looking older: Fibroblast Collapse and Therapeutic Implications. Arch Dermatol, 2008; 144 (5):666–672.
13. Thiele J, Hsieh S, Ekanayake-Mudiyanselage S. Vitamin E: critical review of its current use in cosmetic and clinical dermatology. Dermatol Surg, 2005; 31:805–813.
14. Orringer J, Kang S, Johoson T. Connective tissue remodeling induced by carbon dioxide laser resurfacing of photodamaged human skin. Arch. Dermatol, 2004; 140: 1326–1332.
15. Лазерная коррекция возрастных изменений и фотостарения кожи/ О. Шептий // Эстетическая медицина. – 2012. – Том 11, N 1. – С. 39-58.
16. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения, используемые в косметологии/ Г.Н. Пономаренко // Физиотерапия в косметологии. – СПб.: ВМедА, 2002. – C. 468.
17. Безуглый А.П., Ахмедова Л.Е., Потекаев Н.Н. и др. Ультразвуковое сканирование кожи в практике врача-дерматокосметолога // Экспер. и клин. дерматокосметол. – 2006, № 6. – С. 42–48.
18. Krahn G., Gottlober P., Sander C., Peter R.U. Dermatoscopy and high frequency sonography: two useful noninvasive methods to increase preoperative diagnostic accuracy in pigment skin lesions // Pigment Cell Res. – 1998. – Vol. 11(3). – P. 151– 154.
19. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В Руководство по дерматокосметологии. – СПб: Фолиант, 2008 – 632с.
20. Деев А. Особенности старения кожи человека. Часть 1. «Послойное» старение кожи // Косметика и медицина. – 2007, № 4. – С. 26–36.
21. Голдберг, Д.Д. Аблятивная лазерная шлифовка кожи / Д.Д. Голдберг // Лазеро– и светолечение. – Из-во: Рид Элсивер (совместно с издательством «Практическая Медицина»), 2010. – Т. 2. – С. 34-65.
22. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury / D. Manstein [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. – 2004. – Vol. 34. – P. 426-438.
23. Fractional photothermolysis for the treatment of surgical scars: a case report / D.S. Behroozan [et al.] // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. – 2006. – № 8. – Р.35-38.
24. One-pass CO2 versus multiple-pass Er:YAG laser resurfacing in the treatment of rhytides: A comparison side-by-side study of pulsed CO2 and Er:YAG lasers / E.V. Ross [et al.] // Dermatologic Surgery. – 2001. – Vol. 27. – Р.709-715.
25. Wanner, M. Fractional photothermolysis: treatment of facial and nonfacial cutaneous photodamage with a 1,550-nm erbium-doped fiber laser / M. Wanner, E. Tanzi, T. Alster// Dermatologic Surgery. – 2007. – Vol. 33. – Р.23-28.
26. Kunishige, J.H. Nonablative laser and light sources / J.H. Kunishige, P.M. Friedman// Cosmetic Dermatology. – Edinburgh: Saunders, 2009. – P. 139-141.
27. Treatment of facial rhytides with a nonablative laser: A clinical and histological study/ G.M. Menaker [et al.] // Dermatologic Surgery. – 1999. – Vol. 25. – Р.440-444.
28. Intradermally focused infrared laser pulses: thermal effects at defined tissue depths/ M.H. Khan [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. – 2005. – Vol. 36. – Р.270-280.
29. Intradermally focused infrared laser pulses: thermal effects at defined tissue depths/ M.H. Khan [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. – 2005. – Vol. 36. – Р.270-280.
30. Inflammatory mediators in normal, sensitive and diseased skin types / D.M. Reilly [et al.] // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2000. – Vol. 80. – P. 171-174.
31. Jacob, C.I. Skin tightening with radiofrequency and other devices / C.I. Jacob, A.F. Taub // Cosmetic Dermatology. – Edinburgh: Saunders, 2009. – P. 158-162.
32. Морфофункциональная оценка эффективности радиочастотного лифтинга / Г.А. Петрова [и др.] // Вестник эстетической медицины. – 2011. – Т. 10, № 4. – С. 80-84.
33.Голдберг, Д.Д. Аблятивная лазерная шлифовка кожи / Д.Д. Голдберг // Лазеро– и светолечение. – Из-во: Рид Элсивер (совместно с издательством «Практическая Медицина»), 2010. – Т. 2. – С. 34-65.
34. Bjerring P, Clement M, Heickendorff L, et al. Selective nonablative wrinkle reduction by laser. J Cutan Laser Ther, 2000; 2 (1):9-15.
35. Lask G,Lee PK, Seyfzaden M, et al.Nonablative lazer treatment of facial rhytides. SPIE Proc, 1997; 2970:338-349.
36. Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho S.C. Rffects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent, 2002; 22:45-53.
37. Blair P, Flaumenhaft R. Platelet alpha-granules: basic biology and clinical correlates. Blood Reu, 2009; 23:177-189.
38. Ахмеров Р, Зарудий Р, Рычкова И, Бочкова О. Плазмолифтинг - лечение возрастной атрофии кожи богатой тромбоцитами аутоплазмой. Эстетичнская медицина, 2011; X (2):181-187.
39. Sclafani A., Azzi J. Platelet preparations for use in facial rejuvenation and wound healing: A critical review of current literature. Aesth Plast Surg 2015; DOI 10. 1007/s00266-015-0504-x.
40. Заявление Американского Общества эстетической пластической хирургии относительно клинического применения мезотерапии // Эстетическая медицина. – 2007. – Т. 6, № 3. – С. 27-33.
41. ACP Gel: A New Hyaluronic Acid-Based Injectable for Facial Rejuvenation. Preclinical Data in a Rabbit Model / A. Alessandrini, C. Di Bartolо, A. Pavesio, D. Pressato // Plastic & Reconstructive Surgery. – 2006. – Vol. 118, № 2. – Р.341-346.
42. Каррадерз, Д. Производные гиалуроновой кислоты в пластике мягких тканей / А. Каррадерз, Д. Каррадерза // Контурная и объемная пластика. – Из-во: Рид Элсивер (совместно с издательством «Практическая Медицина»), 2010. – С. 38- 61.
43. Кольгуненко, И.И. Основы геронтокосметологии / И.И. Кольгуненко. – М.: Медицина, 1974. – С. 48-55.
44. Rose, P.T. Histological changes associated with mesotherapy for fat dissolution / P.T. Rose, M. Morgan, J. Haley // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. – 2005. – Vol. 7, № 1. – Р.17-19.
45. Жукова, И.К. Особенности применения ботулотоксина у возрастных пациентов / И.К. Жукова // Les nouvelles esthetiques. – 2010. – № 5. – С. 84-88.
46. Орлова, О.Р. Применение «Ботокса» (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей / О.Р. Орлова, Н.Н. Яхно. – М.: Каталог. – 2001. – С. 163-169.
47. Baumann, L. Botulinum Toxin / L. Baumann // Cosmetic Dermatology. – Edinburgh: Saunders, 2009. – P. 169-190.
48. Сarruthers, J. Botulinum Toxin in Facial Rejuvenation: an Update / J. Сarruthers, A. Сarruthers // Dermatologic Clinics. – 2009. – Vol. 27, № 4. – P. 417-425.
49. Груздев ДА, Кодяков АА, Федоров ПГ. Новый подход к классификации нитей для омоложения кожи лица и шеи. Вестник новых медицинских технологий, 2015;1(iss. 2).
50. Ширшакова, М.А. Филлер с терапевтическим действием. Теоретическое обоснование и практическая реализация концепции / М.А. Ширшакова // Инъекционные методы в косметологии. – 2011. – № 2. – С. 42-52.
51. Колиева, М.Х. Возрастные изменения шеи и области декольте. Взгляд дерматокосметолога / М.Х. Колиева, М.П. Чернышова // Эстетическая медицина. – 2010. – Т. 9, № 4. – С. 431-439.
52. Injectable hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation. A clinical and histological study / F. Duranti [et al.] // Dermatologic Surgery. 1998. – Vol. 24 – № 12 – Р. 25.
53. Olenius, М. The first clinical study using а new biodegradable implant for the treatment оf lips, wrinkles, and folds / М. Olenius // Aesthetic Plastic Surgery. – 1998. – Vol. 22. – Р. 97-10.
54. Medelson B., Wong CH. Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation. Aesthetic Plast Surg 2012; 36 (4): 753-760.
55. Михайлова, Н.Н. Биорепаранты в коррекции возрастных изменений лица у пациентов с избыточными жировыми отложениями в подчелюстной зоне и птозом мягких тканей нижней трети лица / Н.Н. Михайлова // Эстетическая медицина. – 2011. – Т. 10, № 3. – С. 381-383.
56. Rotunda, A.M. Mesotherapy and Phosphatidylcholine Injections: Historical Clarification and Review / A.M. Rotunda, M.S. Kolodney // Dermatologic Surgery. – 2006. – Vol. 32, № 4. – Р. 465-480.
57. Rose, P.T. Histological changes associated with mesotherapy for fat dissolution / P.T. Rose, M. Morgan, J. Haley // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. – 2005. – Vol. 7, № 1. – Р.17-19.
58. Неробеев, А.И. К вопросу об актуальности и перспективности применения высокочастотных токов радиоволнового диапазона в эстетической медицине / А.И. Неробеев, А.В. Аликова // Вестник эстетической медицины. – 2010. – Т. 9, № 4. – С. 75-80.
59. Farkas J. P., Brown S., Kenkel J. M., Richardson J. A. Eff ects of common laser treatments on hyaluronic acid fi llers in a porcine model. Aesthet Surg J 2008; 28:503— 511.
60. Alam M., Levy R., Pajvani U. et al. Safety of radiofrequency treatment over human skin previously injected with medium-term injectable so• -tissue augmentation materials: a controlled pilot trial. Lasers Surg Med 2006; 38:205—210.
61. Geronemus R. G. Fractional photothermolysis: current and future applications. Lasers Surg Med 2006; 38:169—176.
62. Ribe A., Ribe N. Neck skin rejuvenation: histological and clinical changes a• er combined therapy with a fractional non-ablative laser and stabilized hyaluronic acid- based gel of non-animal origin. J Cosmet Laser Ther 2011; 13:154—161.
63. Helou J., Maatouk I., Moutran R. et al. Effi cacy and safety of 10,600-nm carbon dioxide fractional laser on facial skin with previous volume injections. J Cutan Aesthet Surg 2013; 6:30—32.
64. Choi S. Y., Lee Y. H., Kim H. et al. A combination trial of intradermal radiofrequency and hyaluronic acid filler for the treatment of nasolabial fold wrinkles: a pilot study. Cosmet Laser Ther 2013, 17 октября. [Электронная публикация.]
65. Na J.,Choi H., Jeong., Park K., et. Al. Rapid healing and reduced erythema after ablative fractional carbon dioxide laser resurfacing combined with the application of autologous platelet – rich plasma/ Dermatol Surg 2011;37:463-468.
66. Shin M., Lee S., Kim N. Platelet – rich plasma combined with fractional laser therapy for skin rejuvenation. Dermatol Surg 2012; 38: 623-630.
67. Burd A., Zhu N., Poon V.K. A study of Q-switched Nd:YAG laser and paracrine function in human skin cells. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2005; 21: 131- 137.
68. Physical methods of measuring stratum corneum water content / J.C. Bernengo, J. Rigal, P. Agache, P. Humbert // Measuring the skin Springer-Verlag. – Berlin Heidelberg, 2004. – P. 112-117.
69. Geronemus R. G. Fractional photothermolysis: current and future applications. Lasers Surg Med 2006; 38:169—176.
70. Цепколенко, В.А. Фракционный фототермолиз: осложнения, их причины, профилактика и лечение / В.А. Цепколенко, А.В. Цепколенко, Е.С. Карпенко // Kosmetik international. – 2011. – № 5. – С. 66-75.