В Европе в 16 веке для определения «одержимости» людям давали фальшивые святые предметы. Если они корчились, ругались, значит, вселившийся демон - выдуманный. Так рождались первые случаи плацебо-контроля.
Что такое плацебо?
Вещество «пустышка», сахарные или крахмальные таблетки, инъекции физраствора, фиктивная хирургия и др. Они имитируют лекарства, но ими не являются. Однако плацебо влияют на восприятие пациента своего состояния и стимулируют химические процессы в организме, снижая боль и тошноту.
История
Слово плацебо в медицине использовали с 1772. Но в 1799 английский врач Джон Хейгарт первым распознал и продемонстрировал эффект плацебо (ЭП). Он испытал «тракторы Перкинса» - металлические указки, «вытягивающие» болезнь. Хейгарт взял деревянные муляжи. Люди, на которых испытывали «тракторы Перкинса» не подозревали, как воображение влияет на болезни. Деревянные указки оказались «полезны» как металлические.
С конца 18 века плацебо описывали как «обычный метод или лекарство», а в 1811 – как «любое лекарство, предназначенное скорее для удовольствия, чем для пользы пациента». В медицине «пустышки» применяли до 20 века, однако такое лечение вызывало споры среди медиков. Американский врач Ричард Кэбот в 1903 говорил: «Плацебо нужно избегать, поскольку оно вводит в заблуждение».
В 1933 в Лондонской королевской больнице Уильям Эванс и Клиффорд Хойл провели эксперимент с 90 испытуемыми. В исследовании сравнивались результаты применения активного препарата и плацебо. Эксперимент не выявил разницы между двумя видами лечения. Исследователи пришли к выводу, что препарат не оказывал специфического воздействия в отношении лечимых состояний.
В 1955 Генри К. Бичер опубликовал статью «Мощное плацебо». Он предположил, что эффект плацебо имеет клиническое значение и наблюдается примерно у 35% людей. Но после повторного анализа материалов в 1997 в работе Бичера не нашлось доказательств ЭП.
Определения
- Ответ на плацебо в клиническом исследовании – измеренная реакция субъектов на плацебо.
- Эффект плацебо – разница между ответом и отсутствием лечения.
Реакция на плацебо возникает в результате:
- Улучшения из-за ремиссии;
- Ухудшения из-за естественного прогрессирования болезни;
- Регрессии к среднему, когда за высоким или низким показателем с большей вероятностью последует менее экстремальный.
- Ошибки в отчетах клинических испытаний.
На что влияет?
- Плацебо может снять боль или тошноту;
- Помочь пациентам с бессонницей чувствовать, что они хорошо спят.
В 2001 в Кокрановском мета-анализе эффекта плацебо рассматривались испытания 40 болезней. По итогам исследования выяснилось: единственный случай работы эффекта плацебо — это обезболивающее.
Но есть исключение – болезнь Паркинсона. Плацебо улучшает двигательные функции.
Что усиливает эффект плацебо?
- Прием большого количества таблеток;
- Капсулы и инъекции влияют лучше;
- Синие и зеленые таблетки подходят для успокаивающего эффекта;
- Красные и оранжевые – для стимулирующего;
- Если врач заботлив, дружелюбен и надеется на успех лечения – плацебо более эффективны.
Негативные стороны
- В некоторых случаях замечается эффект ноцебо. Когда пациенту дают неактивное вещество, а он ожидает от лечения плохого. Человек сообщает об ухудшении, но это объясняется негативным ожиданием.
- Побочные эффекты, связанные с реальной болезнью;
- Появление симптомов отмены. Это обнаружилось в исследовании Women's Health Initiative по заместительной гормональной терапии при менопаузе. Женщины принимали плацебо в среднем 5,7 лет. Умеренные или тяжелые симптомы отмены зарегистрированы у 4,8% пациентов, принимавших плацебо, по сравнению с 21,3% пациентов, получавших заместительную гормональную терапию.
Плацебо не творит чудес и не дает гарантий на выздоровление. Как думаете, этично ли использовать плацебо в медицине?
***
Дополнительные ссылки: