Когда симптомы не подходят ни под один из диагнозов – подумай про трещину.
⠀
Сегодня нас интересует трещина, которая делит зуб пополам и не даёт зубу никаких шансов, то есть вертикальная.
⠀
Жалобы бывают самые разнообразные: Самопроизвольные боли, боли от горячего, боли при накусывании, пульсации, образование свищевых ходов.
Важно узнать, когда впервые пациент почувствовал беспокойство, потому что почти всегда (если только это не старая трещина) пациент сможет чётко называть момент появления боли – обычно после накусывания какой-то пищи, или травмы.
⠀
Внешне трещина может быть не видна, впрочем как и на снимке, поэтому диагностика здесь обширная. Специфичные признаки:
⠀
1) При зондировании пародонтальной связки, зонд проваливается в одной или двух точках на большую глубину – это как раз место прохождения трещины.
2) При окрашивании зуба и последующем смывании – определяется несмываемая полоска, которая проходит через весь зуб.
3) Если дать пациенту накусить что-то (например ватную палочку) боль он почувствует не при смыкании, а в момент размыкания зубов.
4) На прицельном снимке (если трещина старая) мы увидим нетипичную J-образную форму деструкции костной ткани: у верхушки корня очаг будет небольшим, а сбоку от корня она может быть очень обширной и протяжённой.
⠀
Неспецифичные признаки очень разнообразны, вот некоторые:
самопроизвольные боли, боли от горячего или холодного (от холодного, если зуб витальный), появление свищевого хода (причём часто свищ располагается на линии трещины и ближе к коронке зуба, это ещё одна подсказка), подвижность стенки.
⠀
Чтобы убедиться в диагнозе на 100% нужно:
⠀
1) Предупредить пациента о том, что если диагноз подвердится – зуб нужно будет удалить.
2) Прокрасить зуб кариес маркером и убедиться в появлении несмываемой полоски.
3) Провести диагностическую ревизию вдоль прокрашенной полоски.
4) Прокрашивание исчезло – красим ещё раз, если более ничего не прокрасилось – пациенту повезло и зуб можно сохранить.
5) Если он таким образом прокрашивается до самого дна полости зуба – пациент направляется к хирургу, а у вас появляется немного свободного времени.