Интересный критерий.
Не Бадаляном единым жив логопед. На фото 2 очень интересная книга для врачей неврологов. В этой книге описано место поражения нервной системы и даны симптомы, как это поражение проявляется на практике. Сколько лет я работаю, сколько лекций по дизартрии прослушала, а только здесь узнала, чем внешне отличается периферический парез лицевого нерва от центрального. При центральном парезе (псевдобульбарной дизартрии) кожа лба остаётся подвижной, тк инервируется с другой стороны головного мозга. И поражение находится до перекреста нервных волокон. Фото 3 рис. а. При периферическом парезе лицевого нерва (бульбарная дизартрия) кожа лба на паретичной стороне, тоже ограничена в движениях. Фото 3 рис. б
Стала я по этому признаку проверять своих дизартриков, все совпадает. Я обычно на глаз и на ощупь определяю. При псевдобульбарной дизартрии тонус мышц повышен, мышцы напряжённые, жёсткие. При бульбарной дизартрии тонус снижен, мышцы вялые расслабленные.
Есть у меня взрослый клиент с "хорошей" бульбарной дизартрией, как на рисунке б. Половина лица и половина языка с расслаблеными мышцами. Тонус мышц снижен. Это и глазами видно, мышцы, как бы опавшие. И при ощупывании тоже чувствуется.
Такое состояние у него с детства. Раньше не занимался. Я ему поставила бульбарную дизартрию, и мы с ним долго и упорно работаем.
От одного известного логопеда я многократно слышала, что у детей бульбарной дизартрии практически не бывает, а только псевдобульбарная. И стали закрадываться у меня сомнения, может я не так определяю, потому что у меня детей с бульбарной дизартрией не мало. Я ещё раз его мышцы проверила с 2х сторон - тонус снижен с 1ой стороны. Подумала, что может за длительностью лет они атрофировались. Когда я прочитала этот отрывок в книге, поняла, что я была права. Кожа лба у него тоже плохо двигается, и значит это периферический парез и бульбарная дизартрия.
У Бадаляна тоже об этом различии сказано, но как-то вскользь. Если бы я не знала заранее об этом, не поняла.
* для меня остаётся вопросом место поражения нерва, когда вовлечена только нижняя губа. Это тоже бывает часто.
** при поражении веточек лицевого нерва после их выхода из костного канала отмечается периферический парез отдельных мышц лица, без участия кожи головы. Какую ветку нерва повредили, те мышцы и не будут работать. Таких случаев я насмотрелась, когда работала в больнице, у людей после операций на околоушной слюной железе.
*** для дизартрии главное нарушение инервации языка, но часто идёт все вкупе с мышцами лица и даже шеи.
****для детей разработана классификация дизартрий по Панченко. Спастико-паретическая, спастико-регидная и т . д. А бульбарная, псевдобульбарная дизартрия - это для взрослых. Но классификация Панченко подходит и выделена только для детей с ДЦП. Поэтому многие логопеды, да и неврологи пользуются "взрослой" классификацией. Особо дотошные пишут дизартрия по типу бульбарной и тд.
*ботокс даёт двустороннее снижение подвижности мышц лба, т. к. Уколы делают с 2х сторон.
1е фото просто из интернета
#дизартрия
