Определение неотложных состояний в психиатрии:
• Высокая опасность для здоровья пациента, необходимость незамедлительного проведения диагностических мероприятий и оказание помощи
• Кризис в психосоциальной сфере может стать ургентным состоянием
• Воздействующие факторы и возможные варианты действий
Эпидемиология неотложных состояний в психиатрии:
• Частота распространения обычно недооценивается
• Вторая или третья причина по частоте обращения к врачам скорой помощи
• Чаще всего при алкогольных интоксикациях, состояниях возбуждения, суицидальных попытках
Принципы помощи при неотложных состояниях в психиатрии:
• На центральном месте - врачебная беседа
• Учитывать особенности окружающей обстановки (например, наличие лекарственных средств, фиксирующие приспособления и др.)
• Для психофармакотерапии достаточно применения одного соответствующего лекарственного средства: антипсихотика, антидепрессанта, бензодиазепина или противосудорожного препарата
• Учитывать правовые аспекты. Отсутствие в настоящий момент согласия на лечение. Госпитализация в принудительном (пациент находится в состоянии, не позволяющем выразить свою волю) порядке. Вынужденная ургентная ситуация, требующая неотложной госпитализации, - действия, осуществляемые без письменного согласия пациента, с целью немедленного предотвращения опасности, с последующим правовым обеспечением. Стационарное лечение (направление) часто является необходимым:
а) Психическое расстройство такой тяжести, при которой пациент нуждается в опеке и лечении под наблюдением специалиста психиатрической службы;
б) Предложенные опека пациента и лечение психического расстройства в наименьшей мере ограничивают свободу, согласуясь в то же время с требованиями безопасности и эффективной помощи;
в) Предложенное лечение не может быть проведено без применения принуждения;
г) Опека и лечение необходимы для здоровья и безопасности пациента; или для обеспечения защиты окружающих от причинения явного вреда; или для защиты пациента от серьезной эксплуатации
• Оформление медицинской отчетной документации!
Необходимая отчетная документация в неотложной психиатрии:
• Оформление документации по аспектам организации помощи в конкретном случае (обнаружение/выявление; оповещение; ведение и т.д.)
• Подробное описание психопатологического статуса, включая незначительные детали
• Подробное описание соматического статуса, включая незначительные детали
• Данные лабораторных исследований
• Информация об имеющихся психических заболеваниях
• Данные субъективного анамнеза
• Предполагаемый диагноз
• План лечения
• Этапы конкретных лечебно-диагностических мероприятий
• Оформление документации по правовым аспектам (ограничение свободы, фиксация, информирование пациента, властей, полиции и др.; с фиксацией времени)
• Имена и номера телефонов контактных лиц (родственников)
Ургентные состояния в психиатрии:
• Состояния возбуждения
• Суицидальные намерения
• Острое состояние страха или паники
• Делирий и помрачение сознания
• Неотложные состояния в наркологии (различные виды интоксикаций)
• Ступор, кататония
• Серьезные проявления побочных эффектов применяемых психофармакологических препаратов (злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром)
Важно: Почти каждый врач в определенный период своей практики сталкивается с ситуациями, требующими оказания неотложной психиатрической помощи.
Возможные причины неотложных состояний:
• Психические заболевания
• Неврологические заболевания
• Терапевтические заболевания
• Побочные действия лекарственных средств
Основы проведения терапии:
• Врачебная беседа на высоком профессиональном уровне, в спокойном тоне
• Субъективный анамнез (очень важно): наблюдение за окружением, информация о близких и родственниках
• Острая симптоматика
• Выяснение причин (особенно важно!)