Чем сильнее действие препарата, тем больше нужно думать, когда принимается решение о его применении. Хотя все (вроде бы) знают, что каждое лекарство должно применяться только по показаниям.
Но даже когда лекарство может быть использовано, потому что оно указано в клинических рекомендациях, надо оценить, превышает ли возможная польза от препарата тот риск, который несут побочные эффекты. Почему я это пишу?
Нередко вижу в назначениях неврологов или ортопедов инъекции глюкокортикоидов (это стероидные гормоны, например, дексаметазон, дипроспан, флостерон и пр.) при болях в суставах или в спине.
Ну и что такого, болит же?
Да, глюкокортикоиды уменьшают воспаление и боль.
Но надо бы ознакомиться со списком побочных эффектов глюкокортикоидов и оценить риск осложнений от такой терапии. Чтобы не лечить побочные эффекты лечения потом.
А список возможных побочных эффектов немаленький:
- Внешний вид: истончение кожи, пурпура и/или синяки, увеличение веса, круглое лицо, акне, повышенное оволосение, покраснение лица, стрии
- Офтальмологические: задняя субкапсулярная катаракта, повышенное внутриглазное давление/глаукома, экзофтальм
- Сердечно-сосудистые: задержка жидкости, повышение артериального давления, аритмии (нарушение ритма сердца), повышение уровня холестерина, повышение риска атеросклероза, повышение риска тромбозов
- Со стороны пищеварительной системы: эрозии или язвы слизистой желудка или кишечника
- Кости и мышцы: остеопороз, аваскулярный некроз, миопатия
- Со стороны нервной системы: эйфория, депрессия, бессонница, акатизия, мания, психоз, псевдоопухоль головного мозга
- Метаболические: повышение уровня глюкозы крови, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая недостаточность
- Со стороны иммунной системы: повышенный риск инфекций
- Гематологические: лейкоцитоз
И вот что я нередко вижу.
У пациента избыточный вес или ожирение, малоподвижный образ жизни. Появляются боли в спине или в коленях. Ему делают «волшебный укол». Боль утихает, но не насовсем.
И пациент снова приходит за уколом. И снова его получает, ничего не зная о рисках.
При этом ему кажется, что он правильно и эффективно лечится.
Но это нет так! Вот что пациент должен был получить в первую очередь:
- в случае избыточного веса или ожирения - консультация по снижению веса, рекомендации по питанию и активности. Контроль эффективности мероприятий по снижению веса и, в зависимости от риска, возможное использование лекарственной терапии ожирения
- рекомендации по лечебной гимнастике, которую надо выполнять ежедневно
- рекомендации по другим видам физической активности, чтобы устранить малоподвижность
- гигиена труда, то есть оценка рационального положения на рабочем месте
- оценка вклада других причин боли (например, остеопороз, тревожно-депрессивные состояния и пр.)
Но нет, пациент продолжает жить как прежде, еще и набирает вес благодаря в том числе и действию «волшебного укола» (смотрите список возможных побочных эффектов глюкокортикоидов), да еще и приходит за добавкой.
К терапевту такие пациенты попадают на прием по разным причинам:
- «необъяснимый» гипертонический криз – привет от глюкокортикоидов
- «откуда ни возьмись» заболел живот, а на ЭГДС множественные эрозии – «командная игра» глюкокортикоидов с нестероидными обезболивающими препаратами
- стала мучать сухость во рту и жажда – и почему это «сахар подскочил»?
- «непонятно откуда» взялась бессонница
и это неполный список.
Я не говорю, что глюкокортикоиды – это вселенское зло. Но надо взвешивать пользу и риск. С этими препаратами надо уметь работать и использовать их только по назначению, а не на всякий случай.
Что значить «уметь работать»?
Надо оценить факторы риска осложнений при лечении глюкокортикоидами:
- Сахарный диабет
- Плохо контролируемая артериальная гипертензия
- Сердечная недостаточность и периферические отеки
- Катаракта или глаукома
- Язвенная болезнь
- Наличие инфекции
- Низкая плотность костей или остеопороз
Люди с этими заболеваниями должны тщательно контролироваться!
Если по состоянию здоровья планируется длительный курс лечения глюкокортикоидами, то человек должен получить необходимые прививки до начала лечения, а еще проконсультироваться по профилактике остеопороза, контролю давления и глюкозы, контролю веса, по срокам контроля у офтальмолога.
И еще раз: если у вас болит спина, начните с основ – регулярная умеренная физическая активность, рациональное питание, контроль веса, удобство рабочего места. Будьте здоровы!
https://vk.com/varvaraveretyuk
https://www.instagram.com/varvara_veretyuk/
(* деятельность организации Meta Platforms Inc, ее продуктов Instagram и Facebook запрещена в Российской Федерации)
Данная информация не заменяет консультации врача. Ответственность за любое применение информации из данной публикации несёт читатель. Помните, что рекомендации, применимые в вашей конкретной ситуации, даёт лечащий врач.
Все изображения, использованные в публикации, располагаются в свободном доступе и считаются общедоступными. Проблемы или ошибки, связанные с авторскими правами, если таковые имеются, были сделаны непреднамеренно. В случае претензии касательно принадлежащих вам изображений прошу связаться со мной.
Читайте, подписывайтесь и делитесь пользой с коллегами и близкими.
#доктор_веретюк
#варвара_веретюк
#Веретюк_рекомендации
#Веретюк_про_суставы
#укол в сустав #артроз #боли в спине #глюкокортикоиды #дексаметазон #дипроспан