Питание на перитонеальном диализе
Дорогие друзья! Мы полагаем, что вы уже знакомы с пятью основными принципами вашего здорового питания, которые были даны в руководстве Good Food, однако будет не лишним эти принципы здесь снова повторить, тем более, что степень важности этих принципов при перитонеальном диализе, на наш взгляд должна быть другой.
Итак: Пять принципов построения рациона питания для пациентов, получающих перитонеальный диализ
Вам назначены процедуры перитонеального диализа. С их началом лечащий врач обратил ваше внимание на необходимость соблюдения диеты. Чем же вызвана эта необходимость? Международный и российский опыт применения перитонеального диализа доказывает огромное значение питания для успешного лечения этим методом. Эта брошюра поможет вам понять основные правила диеты пациентов на перитонеальном диализе и сделать своё собственное питание здоровым, вкусным и разнообразным.
Хроническая почечная недостаточность характеризуется снижением различных функций почек, что приводит к нарушению баланса различных веществ в организме. При проведении процедур перитонеального диализа брюшина частично выполняет утраченные функции больных почек.
При этом фактор питания оказывает влияние на то, насколько успешным будет лечение, какой будет ваша физическая активность и качество вашей жизни.
Постарайтесь внимательно и не один раз прочитать данную брошюру. Помните, мы всегда готовы вам помочь и поддержать вас советом! Не расстраивайтесь, если с первого раза не все будет ясно. Со временем, с помощью своих лечащих врачей вы обязательно разберетесь в представленных здесь рекомендациях.
1. На перитонеальном диализе, в связи с постоянным характером очищения, уровень показателей обмена веществ остается более стабильным.
2. Имеется возможность осуществлять более полный контроль над процессом накопления кислых соединений в крови.
3. Риск повышения уровня калия и других электролитов ниже, чем на процедурах гемодиализа. 4. Остаточная функция почек сохраняется дольше.
5. Имеется возможность более постоянного поступления энергии в виде глюкозы (особенно важно это для пациентов с белковоэнергетической недостаточностью).
Недостатки перитонеального диализа
При проведении перитонеальных обменов имеется риск развития следующих осложнений:
1. На фоне выхода белка, аминокислот и витаминов в диализат возможно развитие белково-энергетической недостаточности и дефицита водорастворимых витаминов.
2. В связи с постоянным всасыванием глюкозы из диализного раствора во внутреннюю среду организма возможно снижение аппетита, повышение показателей сахара крови, нарастание массы тела с развитием ожирения, повышение показателей инсулина крови, повышение показателей липидов (жиров) крови.
3. Снижение аппетита возможно и в связи с ощущением наполненности живота.
4. Возникающие эпизоды воспаления брюшной полости могут сопровождаться эффектом разрушения структуры мышц, а образующиеся при этом простые вещества (глюкоза, аминокислоты) «сжигаются» организмом.
На что следует обращать ваше внимание в питании при лечении перитонеальным диализом?
Существенное значение для результата лечения имеет предотвращение развития белковоэнергетической недостаточности (БЭН). Чаще всего БЭН развивается из-за заболеваний, приводящих к нарушению всасывания пищи, но у некоторых пациентов она может развиться в связи с недостаточным поступлением с пищей отдельных незаменимых факторов питания (белка и источников энергии).
Ваш врач сможет вовремя диагностировать БЭН на основании измерений различных частей тела и толщины кожных складок (это называется антропометрией) и клинического осмотра, а так же оценки ваших пищевых дневников и лабораторных исследований.
На основании наблюдений установлено, что в течение первого года у части пациентов на перитонеальном диализе масса тела увеличивается (до 5кг), увеличивается белок сыворотки крови, а также улучшаются антропометрические и лабораторные показатели (по сравнению с додиализным периодом). Однако, недостаточное питание встречается у заметной части пациентов, по данным разных авторов от 18 до 56% больных на перитонеальном диализе имеют проблемы связанные с недостаточным питанием. В соответствии с тем, насколько выражена белково-энергетическая недостаточность (БЭН) выделяют три ее степени: • легкую (дефицит массы тела 10–20%), • среднюю (дефицит массы тела 20–30%) • тяжелую (дефицит массы тела свыше 30%)
У больных сахарным диабетом чаще чем у других пациентов встречаются средняя и тяжелая степени белково-энергетической недостаточности. Так как давно отмечена связь между низким уровнем сывороточного белка/альбумина, низким потреблением белка и увеличением числа повторных госпитализаций по поводу различных осложнений и даже снижения продолжительности жизни таких пациентов несомненна важность вашего полноценного питания.
Главные причины белковоэнергетической недостаточности следующие:
• повышенная потребность в белке при недостаточном поступлении его с пищей,
• несоответствие энергетической ценности пищи потребностям организма.
Больному на перитонеальном диализе требуется довольно много белка и энергии, а с пищей он не всегда может получать достаточное количество того и другого. Очень часто это связано со снижением аппетита, недостаточным очищением на диализе, низким доходом, депрессией, потерей аминокислот, белков и витаминов с диализатом, предшествовавшей началу диализа малобелковой диетой, массивной потерей белка с мочой.
К клиническим признакам адекватного диализа относятся: хороший аппетит с достаточным потреблением пищевых веществ и удовлетво-рительный пищевой статус больного. Нарушения питания способствуют ухудшению фильтрационной способности брюшины, что приводит к низкой ультрафильтрации и, в конечном итоге, к переводу на гемодиализ. Нарушения питания могут играть роль в увеличении смертности, связанной с инфекциями и другими причинами.
Принципы питания пациентов на перитонеальном диализе.
Принцип 1.
Контролируйте количество белка и фосфатов в своем рационе
Белок и фосфорно-кальциевый обмен
Значение белков определяется многообразием их функций. Белки (особенно животные) считаются наиболее ценными компонентами пищи. Безбелковое питание приводит к гибели организма. Аминокислоты, из которых состоят белки, делят на заменимые и незаменимые. Растительные белки состоят из заменимых аминокислот, они менее ценны, чем животные белки. Основными источниками животного белка являются: мясо, рыба, молочные продукты и яйца. Длительное использование в питании только растительной пищи, ведет к дисбалансу аминокислот, нехватке некоторых незаменимых аминокислот.
С другой стороны, постоянное избыточное потребление белков, особенно животного происхождения, способствует накоплению в организме продуктов обмена пуринов, в частности – мочевой кислоты. На этом фоне увеличивается риск заболевания подагрой с поражением суставов, мочекаменной болезнью с образованием камней. У больных на перитонеальном диализе потери белка через брюшину в диализирующий раствор колеблются от 5 до 15 г/сутки, составляя в среднем 9 г/сутки. Они увеличиваются в 1,5–2 раза в период диализного перитонита, достигая в среднем 15–18 г/сутки. Белок и аминокислоты фильтруются в диализат через поры брюшины. Потеря белков связана с уровнем белка в сыворотке крови, состоянием и свойствами брюшины и размером молекул белков: чем меньше размер молекулы белка, тем больше его в диализате. Большая часть потерь белка это альбумин, очень нужный организму белок. Потери аминокислот могут быть до 4 г/ сутки, причем, одна треть из этих потерь – незаменимые аминокислоты. Поэтому так важно на перитонеальном диализе потреблять достаточное количество полноценного белка.
Нормы потребления белка для больных на перитонеальном диализе достаточно индивидуальны. Иногда признаки белковой недостаточности могут отмечаться при потреблении белка в количестве 1 г/кг массы тела в сутки. В то же время у ряда больных они не отмечаются и при более низком потреблении белка.
Для предупреждения развития белковой недостаточности на перитонеальном диализе считается эффективным потребление белка из расчета 1,1–1,5 г/кг массы тела /сутки. При этом количество белка высокой биологической ценности (белок животного происхождения) должно составлять не менее 50–60%. Увеличение потребления белка до 1,4–2,1 г/кг/сутки может привести к нарастанию содержания фосфатов в сыворотке крови и усилению ацидоза из-за увеличения содержания кислых продуктов распада белка. Следует иметь в виду, что с течением времени потребление белка пациентами на перитонеальном диализе может снизиться, следствием чего может явиться развитие БЭН. Как правило, самому пациенту довольно трудно распознать на ранней стадии начавшиеся изменения, поэтому так важно находится в постоянном контакте с врачом и, при необходимости, консультироваться с диетологом. У различных категорий больных потребность в белке может быть разной, поэтому рекомендуемые уровни суточного потребления белка имеют некоторые отличия. Для поддержания стабильной массы тела и уровня альбумина в сыворотке крови, обычно рекомендуется потребление белка на уровне 1,2–1,3 г/кг/сутки. При наличии диализного перитонита, а также у больных с сахарным диабетом количество рекомендуемого белка увеличивается до 1,5 г/кг/сутки, а некоторым больным, например с избыточной массой тела, могут быть даны рекомендации снизить потребление белка до 1,0–1,1 г/кг/сутки. Потребность в суточном количестве белка принято рассчитывать на 1кг так называемой идеальной массы тела ± 10%.
Пример 1. Так, для мужчины ростом 180 см идеальной массой тела является 74,2 кг. Потребность в белке для него составляет: 1,3 г × 74,2 кг = 96,46 г в сутки.
Пример 2. Для женщины с ростом 169 см идеальной массой тела является 62,1 кг. Потребность в белке в сутки для нее составляет: 1,3 г × 62,1 кг = 80,7 г
Один раз в неделю рекомендуется отварная курица, индейка, кролик
Во многие сорта колбас для повышения содержания белка добавляют соевый белок, содержащий много калия и фосфора. Кроме того, как консервант в колбасных изделиях используется в большом количестве поваренная соль (ее содержание в 100 г колбасных изделий может в 20 раз превышать содержание соли в 100 г отварного мяса).
Необходимое количество мяса (в среднем около 160–180 г в день) вы должны получать независимо от показателей фосфора в крови. Другие источники животного белка, их количество и частота потребления зависят от показателей фосфора в крови.
Основными источниками животного белка являются: мясо (говядина, курица, индейка, баранина, свинина), рыба (треска, пикша, тунец, горбуша, кета), молочные продукты (творог, молоко, йогурт) и яйца. В 100 г отварной говядины содержится 25,8 г белка, в 100 г курицы – 22,6 г. Поэтому при полноценном питании для получения 60 г белка в рационе достаточно 100 г мяса в день в отварном виде плюс белок из других белковых продуктов. Почему мясо предпочтительнее отваривать? Потому что при варке содержание фосфора в мясе снижается на 31%, а при жарке порционным куском (антрекот, бифштекс, лангет) – на 17%. При жарке мелким куском (бефстроганов, поджарка) содержание фосфора снижается на 6%. Фосфаты при варке частично переходят в бульон
Значительные ограничения белковых продуктов в суточном рационе с целью снижения поступления фосфора в течение длительного времени могут приводить к БЭН.
Относительно много фосфора находится в рыбе (250 мг), хлебе (200 мг) и мясе (180 мг). Еще больше фосфора содержится в фасоли (540 мг), горохе (330 мг), овсяной, перловой и ячневой крупах (320–350 мг). В сырах его содержание составляет 500–600 мг. Основное количество фосфора человек потребляет с молоком и хлебом.
Потребление фосфора у больных на диализе должно ограничиваться за счет уменьшения потребления продуктов, богатых фосфором, но не являющихся основными источниками животного белка. Достаточно сложно ввести ограничения по фосфору ниже 1000–1200 мг/сутки, не уменьшая при этом потребление животного белка. Список продуктов, содержащих большое количество фосфора и подлежащих ограничению, должен быть известен каждому больному. Это сыры (как твердые, так и плавленые), субпродукты, желтки яиц, копчености. Определение суточного потребления белка с диетой является важнейшей частью работы при наблюдении за пищевым статусом пациентов на перитонеальном диализе. Фактическое потребление белка может быть подсчитано на основании пищевых дневников, заполненных в течение 3-х дней. Вам нужен не только животный, но и растительный белок. Мощные источники растительного белка, такие как бобовые, грибы, орехи и семечки исключаются в связи с высоким содержанием фосфора и калия. Умеренные источники растительного белка, такие как хлебобулочные изделия и блюда из круп (каши) следует ограничивать из-за фосфатов. Из круп предпочтение отдают рисовой крупе. Рис, отваренный в большом количестве чуть подсоленной воды, промытый и доведенный до готовности под крышкой, содержит достаточно мало фосфора и калия. Другие каши (гречневая, геркулесовая), макаронные изделия вводите в рацион не чаще 1–2 раз в неделю.
Фосфор является важным элементом, входящим в состав белков, нуклеиновых кислот, костной ткани. Соединения фосфора принимают участие в обмене энергии, с их превращениями связаны мышечная и умственная деятельность, жизнеобеспечение организма.
Для правильного питания важно не только абсолютное количество фосфора, но и соотношение его с кальцием. Оптимальным для взрослых считается соотношение в пище кальция и фосфора, равное 1:1,5. При избытке фосфора может происходить выведение кальция из костей, при избытке кальция может развиваться мочекаменная болезнь.
При употреблении 1 батона хлеба в день (это касается любителей бутербродов), в организм поступает около 1 г фосфора. Пациентам на диализе рекомендуется в сутки не более 1,2 г фосфора в суточном наборе продуктов.
Так как все источники белка являются источниками фосфора (чем больше белка – тем больше фосфора), то для связывания фосфора и выведения его из организма, ваш лечащий врач назначит вам какой-либо связывающий фосфор препарат. Такие препараты называются фосфатбиндерами, их нужно принимать во время еды. Содержащие кальций фосфатбиндеры, принятые вместе с пищей, играют роль связывающих фосфор веществ с небольшим усвоением кальция. Использование же препаратов кальция между приемами пищи не приводит к эффективному связыванию фосфора, и даже может быть причиной отдаленных осложнений. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом о режиме приема фосфатбиндеров.
Принцип 2.
Позаботьтесь о калорийности своего рациона
Недостаточная калорийность рациона наблюдается у больных на перитонеальном диализе почти так же часто, как и белковая недостаточность.
Известно, что 1 г любого жира содержит 9 ккал, 1 г глюкозы – 4 ккал.
У больных без ожирения калорийность рациона должна составлять 35 ккал/кг/ сутки, с коррекцией на возраст, физическую активность и с учетом энергии, полученной из глюкозы, всосавшейся через поры брюшины из перитонеальных растворов. Всасывание глюкозы из перитонеальных растворов достигает 60–80%, составляя от 100 до 250 г/сутки, что равняется 400–1000 ккал, т. е. около 1/3 необходимой суточной калорийности. Влияние глюкозы, которая поступает из перитонеального раствора обычно не является причиной серьезных проблем, но требует периодического контроля, так как известны случаи, когда у больных с исходным нарушением углеводного обмена на фоне лечения перитонеальным диализом эти нарушения нарастали. Во всяком случае, пациентам с уже имеющимся сахарным диабетом требуется жесткий контроль гликемии. На фоне длительного повышения уровня инсулина в крови усиливается атерогенез – это постоянный, периодически обостряющийся процесс повреждения сосудов, происходящий вследствие изменений сосудистой стенки, нарушений жирового обмена и состояния соединительной ткани. Поэтому повышенный уровень инсулина у больных на перитонеальном диализе является потенциальным фактором риска в условиях длительного диализа, причем даже более серьезным, чем возможность развития сахарного диабета. В связи с этим, диета при перитонеальном диализе должна предусматривать по возможности более полное исключение простых углеводов из рациона и замену их заменителями сахара, особенно у больных с избыточной массой тела, а также у больных, использующих в своем лечении гипертонические растворы глюкозы.
Более высокое потребление калорий (до 50 ккал/ кг/сутки) необходимо истощенным больным, а также лицам, испытывающим большие физические нагрузки. В сутки калорийность рациона может составлять до 3000 ккал. При необходимости коррекции массы тела больного с ожирением энергетическая ценность пищи может быть снижена (преимущественно за счет его жировой части) до 25–30 ккал/кг/сутки. Превышение энерготрат над поступлением калорий включает процессы распада в организме, что приводит к развитию синдрома недостаточного питания. В среднем больные на перитонеальном диализе потребляют в сутки 23–27 ккал/кг/сутки
Углеводы
При анализе пищевых дневников пациентов, получающих перитонеальный диализ, достаточно часто в рационе выявляется повышенное содержание быстро усвояемых углеводов (сахара). Углеводы в суточном наборе продуктов у пациентов на диализе должны составлять около 400 г, в том числе быстро усвояемые углеводы (сахар) не более 60 г. Калорийность за счет быстро усвояемых углеводов должна составлять 55% общей калорийности рациона
Из простых углеводов пациентам на диализе рекомендуется сахар, мед, джем, зефир, пастила. Из сложных углеводов – кисели, приготовленные на соке клюквы, брусники, черники (в этих ягодах мало калия).
Картофель как источник калорийности можно включать в рацион ежедневно (2-е картофелины в день размером с куриное яйцо). Но готовить картофель необходимо правильно, т. к. картофель содержит много калия. Чтобы уменьшить содержание калия наполовину, необходимо его вымачивать.
1. Очистите и толсто порежьте картофель. 2. Положите картофель в большое количество холодной воды.
3. В течение 5 часов 5 раз поменяйте воду или хотя бы поставьте очищенный картофель на ночь в холодильник, а утром поменяйте воду и отварите картофель, отвар вылейте.
4. Из приготовленного таким способом картофеля можно приготовить пюре или обжарить его.
Запеченный в духовом шкафу или жареный без предварительного вымачивания картофель не рекомендуется: в нем достаточно много калия! По поводу хлеба и круп как источников калорийности (из сложных углеводов) мы уже говорили: их количество нужно ограничивать, т. к. за счет растительного белка они являются источниками фосфора.
Жиры
Уремия характеризуется рядом изменений липидного спектра крови. Это повышение показателей триглицеридов и общего холестерина. Различные типы нарушений жирового обмена встречаются у 50–100% больных ХПН. Лечение уремии диализом не приводит к коррекции этих нарушений. Умеренное повышение липидов крови отмечается в течение первых месяцев лечения и носит временный характер. Повышение показателей липидов крови являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя их роль в развитии атеросклероза у диализных больных не подтверждена, окончательно, известно, что диета с низким содержанием холестерина может быть весьма эффективна для коррекции липидных нарушений при ХПН. Перитонеальный диализ может усугублять нарушения обмена липидов. Уровень триглицеридов можно снижать путем уменьшения массы тела у тучных больных, исключая из диеты простые углеводы при одновременном увеличении потребления пищевых волокон до 20–25 г/сутки, а также по возможности ограничивая использование гипертонических диализных растворов. При необходимости ограничения гипертонических растворов глюкозы рекомендуется временное назначение бессолевых рационов и ограничение потребления свободной жидкости для борьбы с задержкой жидкости в организме. Длительные ограничения небезопасны. К рекомендации по снижению уровня холестерина сыворотки крови относятся ограничение потребления животных жиров с пищей, обогащение рациона полиненасыщенными жирными кислотами, пищевыми волокнами, некоторыми продуктами моря, ограничение холестеринсодержащих продуктов. Избыточное потребление жиров способствует развитию атеросклероза и ожирения со всеми вытекающими отсюда последствиями. Но не пытайтесь корректировать ваш рацион самостоятельно и бесконтрольно. Обязательно посоветуйтесь с врачом. Рекомендуемое потребление калорий с жирами составляет 30–35% от суточной калорийности. В рацион больных на перитонеальном диализе должны входить и животные, и растительные жиры. Так, в день рекомендуется 30 г сливочного масла, 2 столовых ложки растительного масла, 100 г сметаны 3 раза в неделю.
Принцип 3.
Контролируйте количество потребляемой жидкости и замените зеленью и специями поваренную соль
Как известно у больных с ХПН отмечено увеличение содержания внутри- и внеклеточной жидкости, а также повышение показателей важнейших электролитов в сыворотке крови. Если остаточная функция почек сохранена, контроль за содержанием электролитов и жидкости в условиях перитонеального диализа не представляет трудностей, следовательно, эти больные не нуждаются в жестком ограничении натрия и воды. Некоторые больные достаточно легко справляются с водной нагрузкой более 1 литра в день. При сохранении остаточной функции почек допускается включение в рацион 1,3–1,5 л жидкости с учетом содержания в продуктах. Расчет разрешенного количества жидкости (РК) производится по формуле: РКжидкости = Д (суточный диурез за предыдущие сутки) + перитонеальная УФ за предыдущие сутки + 300 мл (потери при потоотделении, дыхании, дефекации и т. д.). Так, если суточный диурез составил 800 мл, УФ 200 мл, то Вам рекомендуется в суточном рационе не более 1500 мл жидкости. Вы должны помнить, что лишняя жидкость – это нагрузка на сердце. При накоплении лишней жидкости может произойти отек легких, отек мозга. Если жажда все-таки беспокоит, попробуйте утолить ее кусочком лимона или льда, замороженной клюквой.
Нормы поступления натрия с пищей должны быть индивидуализированы. Обсудите норму потребления соли с вашим лечащим врачом. При признаках гипергидратации, повышении АД требуется ограничение поваренной соли вплоть до полного ее исключения. Помните, Принцип 3. Контролируйте количество потребляемой жидкости и замените зеленью и специями поваренную соль Несколько капель лимонного сока вместо соли – попробуйте – это вкусно 14 изменение поступление соли с пищей позволяет контролировать потребление жидкости, что в свою очередь дает возможность контроля массы тела больного. Однако, большинство больных находят бессолевую диету безвкусной. Для улучшения вкусовых качеств бессолевого рациона можно добавлять зелень и некоторые специи, кислые соки. Иногда, при низком АД, добавление соли в пищу разрешается, что улучшает ее вкусовые качества. Именно поэтому в ряде случаев достижения адекватного потребления белка и энергии также можно разрешить добавлять поваренную соль, но при условии строгого контроля АД и отсутствии гипергидратации.
Ограничение поваренной соли в вашем рационе поможет уменьшить ощущение жажды. Пищу следует готовить без добавления соли, а уже готовое блюдо можно присолить (3/4 чайной ложки соли в день). Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается добавлять перец, горчицу, хрен, лавровый лист, травы сухие и зелень (в 100 г листьев петрушки калия много, но 100 г листьев петрушки – это целый пучок). Поэтому 3–4 веточки петрушки в салате не повредят! В кондитерские изделия и десерты можно добавлять ванилин и корицу. Используйте кисло-сладкие соусы, подливки, сок лимона и лимонную кислоту. Из рациона следует исключать соления, копчености, колбасные изделия. Не пользуйтесь заменителями соли: в них часть натрия заменена калием! В соевом соусе также много натрия!
Принцип 4.
Контролируйте количество калия в своем рационе
Перитонеальный диализ позволяет лучше и более плавно удалять избыток калия. Поэтому больные на перитонеальном диализе часто не нуждаются в ограничении потребления калия, но суточное количество калия должно быть распределено в течение дня равномерно. Изредка при лечении перитонеальным диализом развивается гипокалиемия, в особенности на фоне недостаточного питания, диареи или рвоты. Коррекция этого состояния может потребовать увеличения в диете богатых калием продуктов питания. Коррекция гиперкалиемии требует ограничения пищевого калия и повышения дозы диализа. Основными источниками калия являются овощи и фрукты. Гиперкалиемия проявляется выраженной мышечной слабостью (пациент едва передвигает ноги, типичная жалоба – «ноги как ватные»), ощущением онемения рук, ног, языка, редким пульсом вплоть до остановки сердца.
Будьте внимательны и осторожны! В первую очередь это относится к сухофруктам, бананам. Их лучше исключить из Вашего рациона. В то же время не отказывайтесь от овощей и фруктов: это ценный источник витаминов, микроэлементов, клетчатки. Все эти пищевые вещества необходимы для вашего здоровья, но их количество необходимо контролировать. Так, в день рекомендуется 2 яблока, или 1 яблоко и 1 груша, или 1 яблоко и 1 апельсин. В картофеле содержится достаточно много калия, поэтому готовить его нужно правильно (см. выше).
Картофель по содержанию калия можно считать «русскими» бананами: в 100 г сырого картофеля содержится 568мг калия, в 100 г бананов – 348 мг калия. Много калия в сгущенном и концентрированном молоке, в какао порошке и шоколаде, в кондитерских изделиях с шоколадом, шоколадных напитках, во всех видах отрубей, в бобовых, грибах, томатном соусе, орехах, в заменителях соли, в соли с пониженным содержанием натрия, морской соли. В летний сезон разрешается 1 помидор и 1 огурец на завтрак, и 1 помидор и 1 огурец в обед (средних размеров) или 2 небольшие порции других овощей в день. Консервированные фрукты имеют более низкое содержание калия, чем свежие. Сок и сироп от консервированных фруктов лучше не употреблять.
Мы советуем отказаться от консервированных овощей, т. к. в них содержится большое количество натрия (соль является консервантом). Если Вы должны использовать консервированные овощи, промойте их в холодной воде и слейте остаток воды. В молоке также содержится достаточно много калия: в стакане молока – 292 мг калия. Поэтому мы рекомендуем в день выпивать не более 2/3 стакана молока 1 или 2 раза в неделю, или использовать его в таком количестве при приготовлении блюд. Норма потребления калия в условиях перитонеального диализа 2–4 г/сут.
Принцип 5.
Не забывайте о витаминах
Недостаточное потребление, нарушение обмена витаминов в организме при хронической почечной недостаточности и потери с диализатом могут привести к витаминной недостаточности, в особенности водорастворимых витаминов. На перитонеальном диализе у больных снижается уровень пиридоксина, тиамина, фолиевой кислоты и витамина С, что связано с их выходом в диализат. Больные на перитонеальном диализе нуждаются в добавлении витамина В6 в количестве 10 мг/сутки, витамина С 60–100 мг/ сутки. Оптимальная потребность в витамине С для взрослого человека составляет 70 мг в день. При недостатке витамина С в пище снижаются умственная и физическая работоспособность, сопротивляемость инфекциям, могут возникать поражения десен. Профилактические дозы витамина С не должны превышать свыше 100 мг в день для взрослого.
Витамин В6 входит в состав ферментов, участвующих в обмене аминокислот и жирных кислот. Потребность в нем взрослого человека составляет 2 миллиграмма в день. При недостатке витамина В6 отмечаются нарушения функции нервной системы, возникают дерматиты. Наиболее богаты витамином В6 мясные продукты. Дефицита жирорастворимых витаминов при перитонеальном диализе не наблюдается. Наоборот, в ряде случаев, отмечается тенденция к накоплению витамина А. Витамин D в виде активных форм назначают при необходимости коррекции фосфорно-кальциевого обмена
На перитонеальном диализе у больных снижается уровень пиридоксина, тиамина, фолиевой кислоты и витамина С, что связано с их выходом в диализат. Больные на перитонеальном диализе нуждаются в добавлении витамина В6 в количестве 10 мг/сутки, витамина С 60–100 мг/ сутки. Оптимальная потребность в витамине С для взрослого человека составляет 70 мг в день. При недостатке витамина С в пище снижаются умственная и физическая работоспособность, сопротивляемость инфекциям, могут возникать поражения десен. Профилактические дозы витамина С не должны превышать свыше 100 мг в день для взрослого.
Суммируя все вышеизложенное, основные цели и задачи при перитонеальном диализе можно сформулировать следующим образом:
1. Достижение нормального пищевого статуса, включая массу тела и запасы белка.
2. Полноценное возмещение потерь белка, происходящих при ПД-обменах. 3. Достижение баланса жидкости путем контроля поступления натрия и жидкости использованием диализных растворов с разной концентрацией глюкозы, изменением режима ПД (увеличение кратности ПД-обменов, перевод на аппаратный ПД).
4. Замещение потерь витаминов и минералов.
5. Обучение пациентов сбалансированному регулярному питанию.
6. Контроль состояния фосфорно-кальциевого обмена для избегания развития болезней костей и кальцификации (режим питания, использование ФСВ при высоком уровне фосфора, использование низкокальциевых ПД-растворов при высоком уровне кальция.)
7. Контроль проявления признаков недостаточного диализа в виде отвращения к еде, тошноты, рвоты. Решайте эти задачи в контакте с вашим врачом На что обращать внимание при прочтении этикеток на продуктах питания?
Если в 100 г продукта содержится больше 250 мг натрия, то это продукт с высоким содержанием натрия! Если в 100 г продукта содержится больше 250 мг калия, то это продукт с высоким содержанием калия!
Наш совет: избегайте продуктов с высоким содержанием натрия и калия!
Обращайте внимание на количество продукта: в 100 г может содержаться немного калия и натрия, но в порции в 400 г – в 4 раза больше!
Обращайте внимание на количество порций в упаковке (может быть больше одной). Обращайте внимание на величину порции, чтобы не выйти за пределы диеты.
Содержание основных питательных веществ в продуктах на 100 г съедобной части