Если еще недавно доминирующим методом лечения ишемической болезни сердца являлось аорто-коронарное шунтирование, то сейчас благодаря чрезвычайно быстрому развитию технологий в 70% и более случаев восстановить кровоток в коронарных артериях – артериях, питающих сердце, – возможно эндоваскулярно. То же относится и к лечению сужений сонных артерий, угрожающих развитием ишемического инсульта. Появление принципиально нового инструментария позволяет большинство подобных операций выполнить через сосуды руки пациента.
Отдельной драматической темой является проблема критической ишемии нижних конечностей на фоне атеросклероза артерий, в том числе при сахарном диабете. Применение описанных выше методик позволяет сохранить конечность у более чем 90% пациентов, не прибегая к высоким ампутациям.
Хирургическому лечению во всех случаях предшествует детальное всестороннее обследование пациента. При этом равнозначное внимание уделяется оценке состояния всей сердечно-сосудистой системы. В диагностике применяются как функциональные, ультразвуковые, так и ангиографические методы диагностики.
Всем пациентам при наличии исходной ишемической болезни сердца (ИБС) проводится детальная кардио-диагностика, которая включает ЭХО-кардиоскопию, суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ), по показаниям – селективной коронарографии (ангиографии артерий сердца).
При этом коронарографию и другие ангиографические исследования также чаще всего проводят через сосуды руки, что делает процедуру для пациента максимально комфортной. В этой связи важно полное взаимное понимание между врачом и пациентом. Принято говорить: лечим не ногу или сердце, а лечим пациента. Врач должен четко знать, какая зона вовлечения в патологический процесс того или иного сосудистого бассейна наиболее значима и опасна, правильно оценить риски и выбрать последовательность хирургической тактики. Нередки случаи, когда, к примеру, вмешательству на артериях ног предшествовали операции на сосудах сердца или сонной артерии.