С 2011 года частные клиники могут оказывать медицинские услуги по полису обязательного медицинского страхования.
С октября 2021 года список медицинских услуг по полису ОМС для частных клиник расширили.
То есть с полисом ОМС в частной клинике можно получить тот же объём услуг, что и в государственной клинике, но в рамках базовой помощи (одинаковый объём медпомощи для всех россиян вне зависимости от региона, где получен полис) и территориальной (ОМС определяют власти субъекта — в неё могут попасть некоторые услуги, не входящие в базовую систему. Воспользоваться территориальной частью ОМС можно только в регионе, где полис был получен). Расшифровываю - в рамках стоматологического лечения по полису ОМС в Московской области входит установка светоотражающей пломбы, а в клиниках Москвы нет. Поэтому при посещении клиники вам необходимо уточнить в самой клинике либо в своей страховой компании полный перечень и объём услуг.
Итак, базовый перечень лечения:
📌ряд инфекционных и паразитарных заболеваний;
📌новообразований;
📌болезней эндокринной системы;
📌расстройства питания и нарушения обмена веществ;
📌болезней нервной системы, крови и кроветворных органов;
📌некоторых иммунных заболеваний;
📌болезней глаза и уха, органов дыхания;
📌болезней органов пищеварительной и мочеполовой системы;
📌заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
📌болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани, травмы;
📌отравлений;
📌врождённых аномалий и пороков развития, деформаций, хромосомных нарушений;
📌сопровождение беременности, родов, послеродового периода;
📌проведение абортов;
📌некоторых детских заболеваний перинатального периода;
📌стоматология (лечение кариеса, воспаление десен, вправка челюсти, установка пломбы, лечение флюса, удаление зуба, анестезия и рентген);
📌ЭКО (только по направлению);
📌КТ, МРТ, УЗИ (только по направлению);
📌некоторые анализы;
📌прививки, вакцинация (только те, что включены в национальный календарь прививок).
Что значить только по направлению?
Некоторые высокотехнологические услуги в рамках ОМС оказываются частными клиниками только при условии включения услуги в территориальную программу и при наличии направления от лечащего врача.
Например, есть необходимость провести исследование УЗИ сердца. Запись в кабинет УЗИ в поликлинике через месяц/полгода. Ждать некогда. Просите врача дать направление в другую частную клинику.
Резюмируем:
1. Что требуется для лечения в частной клинике:
📍Паспорт;
📍Полис ОМС;
📍СНИЛС;
📍При необходимости направление от лечащего врача.
2.Как узнать работает ли мед. организация по полису ОМС:
📍В территориальном фонде ОМС;
📍В страховой компании, которая выдала полис;
📍В конкретной частной клинике.
3.По каким направления можно получить лечение:
📍Можно попасть к терапевту или узкому специалисту: хирургу, офтальмологу, гинекологу и другим.
4.Кто платит за лечение:
📍Стоимость лечение коммерческим медицинским организациям компенсирует Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Его бюджет формируется из страховых отчислений на обязательное медицинское страхование, которое производит работодатель исходя из ваших заработных плат.