Что нам известно про смирительную рубашку? У меня, например, всплывает перед глазами кадры из фильма «Кавказская пленница», там, где Шурика после перепоя увозят в психушку.
Смирительная рубашка – это специальная одежда для фиксации рук, применяется в медицине и фиксирует двигательную активность пациента психиатрических больниц. Так же может использоваться в тюрьмах и медвытрезвителях. Считается, что смирительная рубашка изобретена во второй половине 18 века, как шаг в сторону прогресса и гуманизации. Одно из первых её описаний встречается в книге ирландского врача Дэвида Макбрайда. Я вообще порой думаю, что на границе средних веков одни гуманисты жили. Придумали гильотину для более быстрого умерщвления, дыбу, чтобы помочь человеку разговориться, и т.д.
Несомненно, смирительная рубашка — это огромный прогресс, если сравнивать с клетками, железными цепями, кольцами, вмурованными в стены и т.д., которые нещадно травмировали человека.
Отказ от цепей и оков пошел от французского врача и гуманиста Филиппа Пинеля. Им была написана работа «О способах укрощения душевнобольных»: «Пользование цепями в домах для умалишённых, по-видимому, введено только с той целью, чтобы сделать непрерывным крайнее возбуждение маниакальных больных, скрыть небрежность невежественного смотрителя и поддерживать шум и беспорядок. …к сожалению, я не успел добиться уничтожения этого варварского и грубого обычая. Сорок несчастных душевнобольных, многие годы стонавших под бременем железных оков, были выпущены во двор, на свободу, стеснённые только длинными рукавами рубашек; по ночам в камерах им предоставлялась полная свобода. С этого момента служащие избавились от всех тех несчастных случайностей, каким они подвергались, в виде ударов и побоев со стороны закованных в цепи и в силу этого всегда раздражённых больных».
В XIX веке произошла революция в области ухода за душевными больными. В основу легли два принципа:
-оковы, цепи, без света, воздуха и человеческого слова подлежат безвозвратному уничтожению;
-только мягкие формы успокоения и усмирения; осторожное привязывание больного к койке, смирительная рубашка, притворно суровое обращение только по назначению врачей и опытных надзирателей.
Это был огромный прогресс.
В 1821 году врач больницы в Линкольне запретил применение горячечной рубашки без назначения врача. А ведь раньше любой работник мог связывать больного и держать его так в течение нескольких дней или недель.
В Германии в этот период активно применялись смирительный стул, мешок, надеваемый поверх смирительной рубашки, центрифуга, маски и кляпы.
И только через 50 лет зародилось направление в психиатрии о физическом удержании больных с помощью смирительных рубашек и кожаных ремней только в исключительных случаях.
В США меры механического стеснения почти никогда не применялись, поэтому и не было вопиющих злоупотреблений, которыми славилась Европа. Что такое система стеснения в Америке и не знали.
В России в этот период смирительные рубашки активно использовались, как и в Европе. С 1872 года действовал указ о применении смирительной рубашки только по необходимости. В 1896 году врач-психиатр Н. В. Краинский в один день сжёг более 120 смирительных рубашек, снятых с душевнобольных. А помните у А. П. Чехова в «Палата № 6»? В 1892 г. он писал о неприменении горячечных рубах.
Но эра стеснения по-настоящему закончилась только после появления мощных психофармакологических средств. Сколько душевных больных сегодня лечатся дома, принимая на регулярной основе препараты.
Необходимость механической фиксации отрицать нельзя и сегодня. Смирительная рубашка в первую очередь предназначена для того, чтобы помешать больным причинить вред самим себе или другим людям. Благодаря такому хитроумному приспособлению у больного нет возможности пользоваться пальцами.
А вы знали, что смирительные рубашки бывают разными? Не только те, которые в вышеназванном фильме!
Американские рубашки с кротч-ремнями, а в Испании без кротч-ремней (ремни, проходящие через промежность).
Во Франции рубашки с металлическими кольцами для фиксации к кровати и более широкие рукава.
А ещё рубашки бывают с рукавами и без рукавов.
Рукава могут быть длинной от 0,7 до 4 метров, или с ремнями или верёвками длиной от 0,8 до 3 метров.
Безрукавные рубашки имеют с внутренней стороны карманы для рук, они используются редко.
Ещё бывают специальные рубашки для добровольной фиксации, например, для эпилептиков. Находясь в «больном» состоянии, снять такую рубашку практически невозможно, только по окончании приступа. Больной может самостоятельно себя зафиксировать и самостоятельно освободиться от неё.
А далее всё как в журнале мод: короткие (до пояса), средние (до колен), длинные (до пят), удлинённые (выше роста человека, такие рубашки зашиты снизу, их называют мумификаторами и сейчас не применяются).
Производят смирительные рубашки повышенной надёжности:
-с двумя кротч-ремня (чтобы невозможно было снять через голову)
-с вертикальными петлями на груди и под мышками
-с дополнительными ремнями, стягивающие локти.
Отдельной разновидностью рубашек является «аргентинский костюм» в виде фиксирующего комбинезона. Кстати, современный «аргентинский костюм» считается самым удобным для пациента средством удержания, превосходящий по своей комфортности все другие фиксирующие средства.
Такое разнообразие объясняется поиском компромисса между физической фиксацией, комфортом пациента, и удобства медицинским работником фиксировать разбушевавшегося больного в рубашку.
Оказывается, в современной России рубашка почти не применяется, а чаще всего используется «вязка», это длинная мягкая верёвка.
В США, Финляндии, Чехии популярны кожаные браслеты из прочной твёрдой кожи. В Японии, Южной Корее и Канаде пользуются фиксаторами с магнитными замками.
Наиболее популярный способ фиксации - кожаные браслеты по четырём точкам, такой способ не позволяет вставать и ходить. Многие российские больницы, и не только психиатрические используют такие браслеты. Основной недостаток таких браслетов в плотной коже, которая натирает конечности и доставляет боль, если пациент пытается вырваться. Мягкая кожа требует опыта применения, так как мягкие браслеты пережимают конечности.
Ещё в разных странах, том числе и в России применяются смирительные костюмы, передвижные кресла с кожаными браслетами, колпак дезориентации (простая наволочка в отечественном варианте), «гусиные лапки» из одной или двух простыней, или более надежный «пакет» (иногда называют «конверт») из 6-7 простыней.
К сожалению, встречается ещё применение стальных наручников. Говорят, что такое случается в скорой помощи.
Во многих странах Европы больницы, для не тяжелых больных, пользуются фиксаторами и смирительных рубашек в них нет. А вот в Италии постоянно привязанных к кровати пациентов значительно больше, чем в российских наблюдательных палатах. Таким образом они в первую очередь обеспечивают безопасность медицинских работников и минимально используют сильнодействующие препараты.
А что же думают сами больные или их родственники? Их мнение не менее важное. Находясь в реанимации, я видел больных, которые причиняли себе вред, вырывая из себя капельницы и катетеры. Картина не для слабонервных. Кровь по стенам, сломанное оборудование. Но их не фиксировали! На мой взгляд это было необходимо, потому, что они причиняли себе большой вред. Кто-то против вязок и браслетов, кто-то за них, есть и те, кто за смирительные рубашки. Есть больные, которые просят одеть именно их, так как обретают покой и ощущение заботы. Кроме того, она удобна при транспортировке, в ней можно передвигаться по палате и пока является наиболее функциональной.
Думаю, что выбор у них точно должен быть, ведь мы такие разные. Ну или хотя бы дать иллюзию выбора.
Почему в России существуют рекомендации о неприменении смирительных рубашек? Ответ банальный. Правозащитники замучают. Сделают фото, выложат в соц. сети, и пошло-поехало. Проблем будет «мама не горюй!». Вот и вынуждены они применять вязки или ещё хуже «химические смирительные рубашки».
Сейчас в российских больницах значительно преобладает фармакологическая фиксация.
Согласно нашему законодательству, смирительная рубашка, как и другие средства стеснения, не может применяться для наказания больного и больные могут надеяться только на квалифицированные кадры.
Одно несомненно — на сегодняшний день проблема о безопасности психически больных и окружающих их людей не решена. Поэтому и фиксируют пациентов, хотелось бы максимально гуманным способом.
Очень хотелось бы знать ваше мнение.
#инсульт #реабилитация #лфк #здоровыйобразжизни #смирительнаярубашка #псхиатрия