Основные НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ при терминальной хронической болезни почек (до диализа)
Анемия при хронической болезни почек ПОЧЕМУ?!
недостаток выработки эндогенного эритропоэтина (гормон, синтезирующийся в почках. ЭПО стимулирует образование эритроцитов в костном мозге), уменьшение срока жизни эритроцитов в условиях уремического окружения (супрафизиологический гемолиз) дефицит железа
ПРИ ХБП ЭРИТРОЦИТЫ ЖИВУТ ДО 80 СУТОК, ВМЕСТО ПОЛОЖЕННЫХ 120
Нормы и показатели?!
Обследование на предмет анемии.
Если вы женщина и гемоглобин ниже 110 г/л до наступления менопаузы и у пациентов препубертатного возраста, Если вы мужчина и гемоглобин ниже 120 г/л Если вы женщина после наступления менопаузы и гемоглобин ниже 120 г/л
Помнить, что препараты стимулирующие эритропоэз имеют свои побочные эффекты (повышение АД, например) Действие препаратов железа также крайне разнится и зависит от формы введения
КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМОТРИМ?!
Гематокрит, гемоглобин, средний объем эритроцита, среднее содержание Hb в эритроците, средняя концентрация Hb в эритроцитах, ретикулоциты, уровень железа в сыворотке, ферритин, трансферрин, индекс насыщения трансферрина, исключить возможность кишечных потерь крови
ЧТО ТАКОЕ ПАРАТГОРМОН И ПОЧЕМУ ВАМ НАДО ПРОВЕРИТЬ ЕГО УРОВЕНЬ?!
Нормы и показатели?!
ЕСЛИ НЕ УДАЕТСЯ СКОРРЕГИРОВАТЬ ПТГ ИЛИ ЕСЛИ ИЗНАЧАЛЬНО УРОВЕНЬ ПТГ В 2-3 РАЗА ВЫШЕ НОРМЫ:
1) УЗИ
2) СЦИНТИГРАФИЯ
Коррекция артериального давления
ДВА ВРАЧА (КАРДИОЛОГ + НЕФРОЛОГ)
ВЫ ОТКАЗ ОТ СОЛИ, СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ
ТАБЛЕТКИ ОТ ДАВЛЕНИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (КАЛИЯ!!)
Целевой уровень АД НЕТ ПОТЕРИ БЕЛКА = 130/80 мм.рт.ст. ПОТЕРЯ БЕЛКА 1 ГРАММ = 125/75 мм.рт.ст.
Что делать, если не удается достичь целевого значения?!
Анализ мочи на натрий
Биомпенданс
Ограничение соли
Суточное мониторирование АД