Сколько времени можно прожить без диализа при условии терминальной почечной недостаточности?
Джон Т. Даургирдас «отложенный диализ» отсрочка диализа на 1 год у пациентов без выраженной коморбидности
Додиализное наблюдение до 5 лет по данным литературы (с какой стадии начинается додиализное наблюдение?)
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ ЭТО НЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - ЭТО ЗАМЕЩЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
ЛУЧШИЙ ВИД ЗПТ - ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ
Виды заместительной почечной терапии
Подготовка к диализу, ответьте на вопросы:
1) Планируете ли Вы в дальнейшем пересадку почки?
2) Есть ли у вас домашние животные?
3) Есть ли у вас отдельная комната?
4) Какой у вас график работы?
Это одни из первых вопросов, которые должен задать Вам доктор.
Выбор метода ЗПТ зависит не только от ваших пожеланий, но и от жизненных обстоятельств и дальнейшей перспективы лечения.
Выбор метода диализа
Что такое перитонеальный диализ
- Основная отличительная особенность перитонеального диализа - лечение проводится в домашних условиях.
- Все необходимые процедуры без труда выполняются самостоятельно или с помощью родственников.
- 1 раз в месяц необходимо посещать диализный центр для периодических медицинских осмотров.
- Перед началом самостоятельного лечения проводится обучение.
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ, ФАКТЫ:
- Перитонеальный диализ - это способ очищения крови внутри организма.
- В качестве естественного фильтра используется перитонеальная мембрана (оболочка, выстилающая брюшную полость; создана природой для того, чтобы петли кишечника свободно скользили в брюшной полости, перемещая внутри себя содержимое). Брюшина является фильтром, который очищает кровь от токсинов и удаляет избыток жидкости.
- Для перитонеального диализа необходим постоянный доступ к брюшной полости. Этот доступ осуществляется через перитонеальный катетер – мягкую гибкую пластиковую трубку, которую врач вводит в брюшную полость во время несложной хирургической операции, которая проводится, чаще всего, под местной анестезией. Катетер вводится в брюшную полость, как правило, чуть ниже пупка и несколько сбоку от него.
- Очищение крови происходит после того, как диализный раствор через перитонеальный катетер попадает в брюшную полость и контактирует с перитонеальной мембраной. Находящиеся в крови токсины и излишек жидкости перемещаются в раствор через перитонеальную мембрану, как через фильтр. Диализирующие растворы помогают организму удалять избыток жидкости, поддерживать баланс питательных веществ и нормализуют кислотно-щелочной баланс крови.
- Отработанный диализный раствор сливается через перитонеальный катетер из брюшной полости наружу в отдельный дренажный пакет.
За время пребывания диализирующего раствора в брюшной полости концентрации веществ по обе стороны мембраны постепенно выравниваются. Быстрее это происходит с низкомолекулярными веществами, медленнее – с высокомолекулярными.
Например, концентрация креатинина за 4 часа в растворе в брюшной полости достигает в среднем 65 % от концентрации в крови, а концентрация мочевины – почти 90 %. То есть, через 4–6 часов в брюшной полости образуется раствор, почти полностью насыщенный теми веществами, которые надо удалять.
Дальнейшее пребывание его в брюшной полости бесполезно: для продолжения очищения его надо поменять на свежий
Виды Перитонеального диализа
Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ ПАПД
Проводится в дневное время в 3 этапа с использованием специальной системы трубок для заливки и выведения раствора из брюшной полости. Поступление диализного раствора в брюшную полость происходит за счет силы тяжести. Необходимо проводить 4 обмена в день , примерно по 30 минут.
✓ Слив из брюшной полости раствора, который содержит токсины и лишнюю жидкость в норме выделяемые с мочой – 20 мин.
✓ Заливка. 2-2,5 л раствора в брюшную полость – 10 минут.
✓ Задержка. После заполнения брюшной полости раствором, система для перитонеального диализа – пакеты и магистрали, отсоединяется от катетера и переходной трубки, после чего переходная трубка герметично закрывается специальным колпачком. Наружная часть катетера и переходная трубка надежно крепятся к коже живота, Диализ происходит в то время, пока раствор находится в брюшной полости. – 3-10 часов.
В период обмена можно смотреть телевизор, читать книгу, общаться по телефону. В период между процедурами активность ничем не ограничена: можно заниматься привычными делами, в том числе делать разрешенные физические упражнения
Виды перитонеального диализа
Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД)
✓ Проводится в ночное время с использованием специального аппарата – циклера, который осуществляет автоматический обмен растворов.
✓ Циклер следит за продолжительностью заливки, сливает использованный раствор и автоматически заливает в брюшную полость новый раствор.
✓ Циклер прост в использовании и содержит встроенные системы безопасности.
✓ При АПД в брюшную полость постоянно поступает свежий диализирующий раствор, очищение организма идет интенсивнее. Это позволяет не проводить регулярный обмен диализирующих растворов утром и днем.
✓ Взаимодействие с аппаратом простое - ночью он работает, контролирует ход лечения, отслеживает количество заливаемых и сливаемых растворов с предоставлением отчета на экране.
✓ Пациент подключается к аппарату вечером перед сном и отключается утром. Аппарат работает 8-10 часов. Аппарат переносной, размерами с небольшой чемоданчик и обычно размещается в спальне больного, но, в принципе, им можно пользоваться везде, где есть электричество.
Проведение процедуры автоматизированного перитонеального диализа
Для вас лучше Перитонеальный диализ, если:
1) Вы хотите и планируйте пересадку почку в дальнейшем
2) У вас есть возможность соблюдать правила асептики и антисептики
3) Ваш график позволяет либо ручной вид ПД, либо АПД (когда вся процедура происходит во время сна)
Перитонеальный диализ и трансплантация
Перитонеальный диализ лучше для дальнейшей пересадки почки, так как сохраняется остаточная функция почек
Перитонеальный диализ
- Можно ли заниматься сексом? ДА!
- Можно ли ходить в бассейн или на пляж? ДА!
- Будет ли чувствоваться неприятный запах? НЕТ
МЕДИЦИНА ДЕЛАЕТ ШАГ ВПЕРЕД И ВЫ ДОЛЖНЫ ОБ ЭТОМ ЗНАТЬ ДИСТАНЦИОННАЯ СИСТЕМА ОТ BAXTER
Обзор клинического портала - краткий обзор пациента 20
• Экран с обзором, демонстрирующий данные за последние 7/30 дней лечения каждого пациента. Доступ к ретроспективному обзору, полученного лечения.
• Детальная информация о конкретном сеансе диализа:
- Все сигнальные флажки, сгенерированные системой Sharesource
- Назначенная программа лечения o Фактически полученное лечение
- Использованный раствор
- Общая ультрафильтрация (УФ) в ходе терапии
- Подробная информация о сеансе: объемы наполнения, время заполнения, время задержки, время дренирования, объем дренирования и УФ цикла
- Диаграмма профиля цикла
- Сведения о программе устройства
- Любые предупреждения, сгенерированные устройством
• Переход к следующему или предыдущему лечению или создание файла формата PDF для печати или совместного использования
ГЕМОДИАЛИЗ, ФАКТЫ:
Строгий режим 3-4 раза в неделю 4-4,5 часа
Трансплантация - Без этапа диализа возможна только при донорской пересадке и При СКФ ниже 15 мл/мин (ТОЛЬКО ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ХБП)
- Это больно? Нет, процедура безболезненна
- Можно ли пропускать сеансы? Нет, пропускать ни в коем случае нельзя
- После старта ЗПТ диету соблюдать не надо? Нет, диета является обязательной до и во время ЗПТ
Вопрос эстетики, обсуждение и ответы на ваши вопросы
Перитонеальный диализ
Гемодиализ
Трансплантация