Не все решается на уровне претензии!!!
В июне 2022 г. ко мне обратился один из клиентов по невыплате страхового возмещения по заболеванию новой коронавирусной инфекцией при работе с больными COVID-19.
Выяснилось, что клиент работает в одном из стационаров Республики Марий Эл, в том числе и с больными новой коронавирусной инфекцией Covid-19.
В соответствии с Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников", а также распоряжением Правительства РФ от 15 мая 2020 г. №1272-р назначается единовременная выплата, в размере 68811 рублей, если по результатам проведенного расследования, комиссия признает случай заражения новой коронавирусной инфекцией страховым.
Данные нормативные правовые акты содержат исчерпывающий перечень оснований для выплаты:
1. Гражданин должен работать в медицинской организации в должности: врача или среднего, или младшего медицинского персонала, или водителя автомобиля скорой помощи;
2. При исполнении гражданином его трудовых обязанностей его здоровью должен быть причинен вред в виде развития у него заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенного в «Перечень заболеваний (синдромов) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. №313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности», утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2020 г. №1272-р:
J02-J06 - Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии);
J12 - Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии);
I40.0 - Инфекционный миокардит;
I74 - Эмболия и тромбоз артерий;
K71- Токсическое поражение печени;
A40-A41 – Сепсис;
D65 - Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации];
J80 - Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого;
J81 - Легочный отек;
J84 - Другие интерстициальные легочные болезни;
J95 - Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках;
I26 - Легочная эмболия;
K72 - Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках;
N17-N19 - Почечная недостаточность;
R09.2 - Кардиореспираторная недостаточность; синдром системного воспалительного ответа.
3. Заболевание должно быть получено непосредственно при работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию;
4. Заболевание должно быть подтверждено лабораторными методами исследования или решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких;
5. Заболевание должно повлечь за собой временную нетрудоспособность.
В январе 2022 г. клиент обратился в поликлинику с жалобами на насморк, повышение температуры тела до 37,4, першением в горле, недомогание, осиплость голоса, общую слабость. Врач-терапевт без консультации узкого специалиста, а именно врача-отоларинголога, не проводя инструментальной, лабораторной диагностики заболевания, которая должна проводиться в соответствии со стандартами оказания помощи, в частности по диагностике заболевания выставил сопутствующий диагноз - острый ринофарингит (J00), основной диагноз: COVID-19, лабораторно подтвержденный диагноз: «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован, подтвержден лабораторным тестированием.
В июне 2022 г. мной была составлена претензия в лечебное учреждение по вопросу невыплаты страхового возмещения. Была 2-х кратно создана врачебная комиссия по расследованию заболевания Covid-19 – В ВЫПЛАТЕ ОТКАЗАНО!!!, поскольку сопутствующий диагноз не входит в вышеуказанный перечень заболеваний, за которые предусмотрены выплаты.
Как быть? Согласиться с решением?
Мы не согласились с решением комиссии, поскольку считаем сопутствующий диагноз ринофарингит, это диагноз лор-врача, а те жалобы, которые предъявлял клиент характерны для любой острой респираторной инфекции. В этой связи мной был направлен иск в суд о признании решений врачебной комиссии незаконными, признания случая заражения коронавирусной инфекцией страховым, возложения обязанности по выплате суммы страхового возмещения.
Следите за новостями, обязательно опубликую решение суда!!!
Нужна помощь, подписывайтесь на мой канал и пишите на э.п. radik.safargaliev@bk.ru