Часто хирурги пугают пациентов, что после операций в брюшной полости могут образовываться загадочные спайки, но не всем понятно, как это происходит и чем опасно.
Спаечная болезнь – процесс слипания между внутренними органами, находящимися в брюшной полости.
В норме все органы внутри живота (кишки, печень, желудок) располагаются очень компактно, без пустот между собой, но все же находятся в свободном состоянии.
Каждый орган покрыт тонкой серозной оболочкой. И эта оболочка имеет влажное, как будто бы смоченное состояние, позволяя органам безболезненно и беспрепятственно двигаться относительно друг друга. При изменении положения тела внутренние органы свободно перемещаются, не вызывая у человека никакого дискомфорта. Даже находясь вверх ногами, мы не чувствуем каких-то проблем при движении органов внутри живота.
Как образуются спайки
В случае перенесенных травм или медицинского вмешательства нарушается целостность серозного покрова брюшной полости. И при любом воспалении или инфекции начинается «слипчивый» спаечный процесс между внутренними органами. В ряде случаях слипание останавливается само по себе, не успев начаться. Но некоторые процессы начинают активно развиваться, а финальным результатом становятся спайки в кишечнике.
Такие спайки скрепляют между собой участки кишок или переднюю брюшную стенку с участками кишки, вызывая дискомфортные, болевые ощущения. Наиболее частым проявлениям спаечной болезни в ее выраженной форме является развитие кишечной непроходимости.
Как развивается кишечная непроходимость при спаечной болезни
Дело в том, что возникшие зажимы, перегибы или вовлечение участка кишки в процесс слипания могут привести к тому, что просвет внутри кишки сильно суживается или загибается.
При этом, продвижение кишечного содержимого может быть затруднено, вплоть до полной закупорки в этом месте. Причиной такой закупорки чаще всего является большое количество клетчатки, которая практически не переваривается.
Результатом этого становится уже достаточно серьезное проявление спаечной болезни – кишечная непроходимость.
Стадию образования спаек можно определить на КТ исследовании или при помощи УЗИ брюшной полости.
Симптомы спаечной кишечной непроходимости:
- вздутие живота
- боли, которые носят схваткообразный характер
- асимметрия живота - одна часть больше вздута, другая меньше
- не отходят газы
- тошнота, обильная рвота, не приносящая облегчения.
С этими признаками нужно немедленно вызывать скорую или обращаться за экстренной медицинской помощью.
Попытки самостоятельно лечения (клизмы, слабительное) могут серьезно навредить. Причина симптомов - механическое препятствие при движении пищевых масс по кишке, и раздражающее слабительное средство только усугубит ситуацию.
Консервативное разрешение кишечной непроходимости является обязательным этапом перед принятием решения об операции и может осуществляться только в условиях стационара!
Можно ли удалить спайки до развития кишечной непроходимости
Пациенты, перенесшие несколько брюшных операцией, часто приходят на прием к врачу-хирургу с жалобами на постоянное нытье в животе или вздутие после свежих овощей и фруктов.
Скорее всего, это вызвано спайками кишечника внутри брюшной полости. Но профилактически, не имея выраженной клинической картины, опытный хирург никогда не решится на операцию. Есть такой закон в хирургии, что «на месте одной спайки образуется две или больше».
Почему ответственные и компетентные хирурги не проводят операции по профилактике спаек:
1. Нет никакой гарантии, что спайка в кишечнике обнаружится
2. Высока вероятность, что после операции спаек появится гораздо больше.
Для оперативного вмешательства нужны веские основания, такие как развившаяся и некупирующаяся клиника острой кишечной непроходимости.
Лечением спаечной болезни в данном случае будет операция по разделению спаек:
- лапароскопическая (малоинвазивная, проводится через небольшие проколы на животе и занимает 1-2 часа, срок восстановления до 3х дней)
- повторная лапаротомия с широким раскрытием брюшной полости и разделением всех спаек (в тяжёлых ситуациях).
Профилактика спаечной болезни кишечника
Задача пациента, перенесшего неоднократные оперативные вмешательства в брюшной полости следовать рекомендациям врача, особенно, касающимся питания:
- соблюдать назначенную диету
- избегать резкого подъема тяжести
- измельчать пищу
- принимать препараты, помогающие продвижению пищевых масс
- исключить из рациона грубую клетчатку.
Особенно опасны для развития кишечной непроходимости – хурма, яблоки с зеленой шкуркой, виноград. Эти фрукты имеют очень грубую оболочку, которая практически не переваривается.
Особенно хурма – это приговор для пациентов, имеющих хроническую спаечную болезнь. Волокна хурмы скатываются в клубки, которые могут стать затычкой в каком-то сегменте кишки, который пережат спайкой.
Физиотерапевтические или медикаментозные способы лечения спаечной болезни, чтобы гарантировать рассасывание спаек, пока неизвестны.
После обширных вмешательств хирурги ЦКБ РАН вводят в брюшную полость специальные препараты, которые распределяются между петлями кишок и не дают им на первых порах склеиваться. Но нет достоверных данных, что это помогает на 100%.
Поэтому, если у вас были вмешательства в брюшной полости, то на подсознательном уровне надо понимать, что могут развиться спаечные процессы. Будьте осторожны если у вас вдруг появится непреодолимое желание съесть килограмм хурмы. Умеренность не раз спасала пациентов от катастрофических последствий!
Для записи на прием к хирургу ЦКБ РАН звоните по телефону:
+7 (499) 400-47-33
Соавтор: Азимов Рустам Хасанович, врач-хирург, кандидат медицинских наук, заведующий хирургического отделения ЦКБ РАН