✍️ Сегодня поговорим о коварном заболевании – о медуллярном раке щитовидной железы. 🧐 Это опухоль, поражающая парафолликулярные С-клетки щитовидной железы, которые секретируют кальцитонин.
☝️ Медуллярный рак встречается редко, но относится к агрессивным его формам. Поэтому мы обязаны его искать при малейшем подозрении и, соответственно, вовремя вмешиваться.
✅ Когда будем подозревать: подозрение на рак щитовидной железы по данным УЗИ и/или клинической картины (деформация шеи, осиплость голоса, дисфагия, изменения регионарных л/у).
📌 В таких случаях проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла щитовидной железы и/или лимфоузлов с последующей гистологической классификацией по BETHESDA.
✅ Какое лабораторное обследование (анализы) проводим: всем пациентам с раком щитовидной железы рекомендуется определение уровня тиреотропного гормона и кальцитонина (концентрацию кальцитонина рекомендовано оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений нормы: ❗️женщины – до 5 нг/мл, ❗️мужчины – до 18 нг/мл; патогномоничным для медуллярного рака является уровень кальцитонина выше 100 пг/мл).
✅ Хирургическое лечение: при медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуется тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией (VI уровень). Удаление лимфатических узлов других уровней показано при цитологическом (положительный смыв из пункционной иглы на кальцитонин) подтверждении их метастатического поражения.
✅ Гормональная терапия (после оперативного удаления опухоли): при медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуется терапия левотироксином в заместительном режиме (супрессия не нужна, т.е. доза левотироксина подбирается обычная, как при любом другом гипотиреозе).
✅ Мутации: при обнаружении наследственной мутации ассоциированных с синдромом МЭН 2В тиреоидэктомия рекомендуется в наиболее ранние сроки. Дополнительно возможно удаление паратрахеальных ЛУ или осуществление более обширной лимфодиссекции при наличии увеличенных (диаметр > 0,5 см) ЛУ. В случае определения мутации, характерных для синдрома МЭН 2A и при отсутствии признаков гиперпаратиреоза – рекомендована профилактическая тиреоидэктомия – выполняется в возрасте до 5 лет или на момент установления диагноза.
✅ Химиотерапия: при нерезектабельном местнораспространенном опухолевом процессе или наличии отдаленных метастазов, а также доказанном (RECIST) прогрессировании опухоли рекомендуется проведение терапии вандетанибом.
✅ Послеоперационное наблюдение: рекомендованы анализы на содержание кальцитонина, РЭА, УЗИ шеи – 1 раз в 6 месяцев. КТ грудной клетки, остеосцинтиграфия – 1 раз в 12 месяцев. При уровне базального кальцитонина менее 10 нг/мл дополнительное обследование не проводится.
✅ Рецидив: если через 2-3 месяца после операции при контрольном обследовании определяется повышение уровня базального кальцитонина или РЭА, рекомендовано УЗИ шеи по существующему протоколу. КТ с контрастным усилением органов грудной клетки, брюшной полости (печень), МРТ головного мозга, сцинтиграфия костей скелета с целью обнаружения рецидива рекомендованы при уровне базального кальцитонина более 150 нг/ мл. При выявлении местного операбельного рецидива рекомендована повторная радикальная операция. В случае, если имеется нерезектабельный местный/регионарный рецидив и/или отдаленные метастазы и доказано (RECIST) прогрессирование опухоли – рекомендовано системное лечения мультикиназными ингибиторами. При обнаружении солитарных резектабельных отдаленных метастазов может быть рассмотрено их удаление/аблация, дистанционная лучевая терапия.
✅ При МЭН-2В или -2А – рекомендовано обследование на наличие феохромоцитомы и гиперпаратиреоза (при МЭН-2А) 1 раз в год. Если через 2-3 месяца после операции при контрольном обследовании определяется повышение уровня базального кальцитонина или РЭА, выполняется дополнительная КТ с контрастным усилением органов грудной клетки, брюшной полости, в том числе печени с целью обнаружения раннего рецидива.
❤️ Обязательно подписывайтесь на канал и приглашайте заинтересованных (друзья, родственники, пациенты). Дальше – интереснее )
🩺 Также возможны консультации в онлайн-формате в удобное для вас время (за подробностями в личку).
Буду рад, если вы подпишетесь на мой телеграм-канал, там тоже интересно: t.me/...ine